Konsensuspapier „The syncope core management process in the emergency department“ der EUSEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: European Society of Emergency Medicine (EUSEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 13.06.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1097/mej.0000000000001146

Grundsätzliches

• vorübergehender Bewusstseinsverlust (TLOC) = kurze Episode von Bewusstlosigkeit mit anschließender vollständiger Erholung
• Ätiologie kann vielfältig sein und sowohl traumatischer als auch nicht-traumatischer Genese sein (nicht-traumatische Ursachen lassen sich in Synkopen, epileptische Ursachen, psychogene Ursachen und seltene Ursachen unterteilen)
• 1 – 5 % aller Patient*innen in der Notaufnahme hatten eine Synkope (CAVE: Prävalenz, Verteilung auf Subtypen und Unterschiede in Diagnostik/Therapie sind im innereuropäischen Raum sehr unterschiedlich)

Algorithmus

Der nachfolgende Algorithmus zeigt den Prozess des Managements von Patient*innen mit einer Synkope, unterteilt in 3 Phasen (a. Triage –> b. Diagnostik –> c. Risikostratifizierung):

Da der vollständige Algorithmus sehr ausufernd und groß ist, gibt es mit dem nachfolgenden, Schema eine schöne Kurzfassung des Managements von Patient*innen mit einer Synkope:

(Differential)diagnostik

• SOP Vitalparameter & Triage (Feld 9 & 23)
  • verfügbare Vitalparameter aus Triage prüfen
  • RR, HF, SpO2, AF Körpertemperatur bestimmen 
  • Dokumentation wie lokal Umgebung üblich
• SOP Labordiagnostik (Feld 31 & 40)
  • minimale Labordiagnostik
    • Blutzucker & Hämoglobin
  • zusätzliche Labordiagnostik nach Ermessen der Behandelnden
    • vollständiges Blutbild, Elektrolyte, CK, Lipase, AST, LDH, Laktat, C-reaktives Protein, Gerinnung (falls Medikation verordnet)
  • spezifische zusätzliche Tests je nach Verdachtsdiagnose
    • kardiales Troponin, Copeptin (seriell) zum Ausschluss eines Myokardinfarkts
    • d-Dimer zum Ausschluss einer Lungenembolie oder Aortendissektion
• SOP EKG (Feld 26)
  • Hochrisikomerkmale
    • Zeichen einer akuten Ischämie
    • AV-Block Mobitz II oder AV-Block III
    • langsames VHF oder anhaltende Sinusbradykardie (HR < 40/min) oder wiederholter Sinusblock/-pausen (> 3 s) im wachen Zustand und ohne körperliche Belastung
    • Schenkelblock, intraventrikuläre Leitungsstörungen, ventrikuläre Hypertrophie, Anzeichen einer ischämischen Herzerkrankung oder Kardiomyopathie
    • anhaltende & nicht-anhaltende ventrikuläre Tachykardie
    • Funktionsstörung von Herzschrittmacher oder ICD
    • Brugada-Syndrom Typ 1 (ST-Hebungen in V1 – V3)
    • QTc > 460mS –> Long-QT-Syndrom (vorhanden in wiederholten EKGs)
  • geringfügigegere Risikomerkmale
    • AV-Block Mobitz II (Wenkebach)
    • AV-Block I mit deutlich verlängertem PR-Intervall
    • asymptomatische Bradykardie (HF: 40-50/min)
    • paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie oder Vorhofflimmern
    • Präexzitation
    • kurzes QTc-Intervall (< 340 mS)
    • atypisches Brugada-Syndrome
    • negative T-Wellen in den rechten präkordialen Ableitungen und/oder Epsilonwellen, die auf arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie hinweisen