Leitlinie „Ohrenschmerzen“ der DEGAM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin
Datum der Veröffentlichung: 01.11.2014
Ablaufdatum: 31.10.2019
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-009.html

Definition

• primäre Otalgie: Erkrankung des Ohres einschließlich der Tuba auditiva
• sekundären Otalgie: Schmerzen, die über sensorische Fasern des Nervus trigeminus, Nervus facialis, Nervus glossopharyngeus, Nervus vagus sowie der zweiten und dritten Zervikalwurzel in die Ohrregion fortgeleitet werden
• bei Erwachsenen zervikal und spinal ausgelöste, also fortgeleitete Ursachen sowie Kiefergelenksreizungen
• bei Kindern häufig Leitsymptom einer akuten Otitis media

enzündliche Ursachen

Otitis media

• schmerzhafte Entzündung der Schleimhäute des Mittelohres, in der Regel durch aszendierende Infektion über die Nase und die Tuba Eustachii bei bestehendem oder vorangegangenem oberen Luftweginfekt
• hyperämisierte und ödematöse Schleimhaut mit entzündlichen Infiltraten und eitrigem Exsudat in der Paukenhöhle
• Tubenschwellung behindert die Drainage, so dass bei spontanem Verlauf im günstigsten Fall ein Durchbruch durch das Trommelfell nach außen erfolgen kann

akute Otitis media

• plötzlich einsetzende heftige Ohrenschmerzen zusammen mit Hörstörungen, reduziertem Allgemeinzustand, Reizbarkeit, Fieber und Schwindel sowie Paukenerguss (vorgewölbtes Trommelfell)
• Häufigkeit von Symptomen: Husten oder Rhinitis (94%), Rhinitis (90%), Husten (78%), Reizbarkeit (56%), Fieber (55%), Ohrenschmerzen (47%)

akute Otitis externa

• Entzündung von Kutis und Subkutis des äußeren Gehörganges durch Bakterien, Pilze, Allergien oder degenerativ-toxisch wirksame Substanzen
• gehäuft nach Schwimmbadbesuchen, Mikrotraumen (z.B. Wattestäbchen) oder bei bestehender Kontaktallergie gegenüber verschiedenen Externa (z.B. Kosmetika, Haarwaschmittel, Nickel)
• meist obstruierter, geröteter äußerer Gehörgang mit fein- bis mittellamellärer Schuppung
• starke Druckschmerzempfindlichkeit des Tragus und eine Schwellung der Ohrmuschel

Gehörgangsfurunkel

• eitrige, einschmelzende, sehr schmerzhafte, durch Staphylococcus aureus (evtl. auch Streptococcus pyogenes) bedingte Entzündung eines Haarbalges im äußeren Gehörgang

Erysipel

• akute, sich flächenhaft am Ohr ausbreitende Infektion der Haut, hervorgerufen durch ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A
• Allgemeinsymptome wie Fieber und Schüttelfrost

Perichondritis

• oft als Komplikation von (Bagatell-)Verletzungen oder Traumata auftretende Infektion des Ohrknorpels mit der Gefahr der Chondromalazie
• schmerzhafte Schwellung und Rötung der Ohrmuschel
• ggf. eitrige Infektion

Zervikalneuralgie

• Bandscheibenschäden (C2/C3) bzw. Funktionsstörungen der Zervikalgelenke oft Ursache für Ohrenschmerzen

Zoster oticus

• durch Reaktivierung des Varizella zoster-Virus ausgelöste Entzündung der Ganglienzellen des VII. und VIII. Hirnnerven, meistens mit der Symptomtrias Bläschenbildung im äußeren Gehörgang (dadurch Hörminderung), Schwindel und Fazialisparese
• gruppiert stehende Bläschen auf erythematösem Grund möglich

Trigeminusneuralgie

• idiopathische Schmerzattacken im Versorgungsgebiet des 1. – 3. Astes des Nervus trigeminus
• einschießende, kurzandauernde, mehrmals täglich auftretende Schmerzen, die durch Berührung, Sprechen oder Kauen ausgelöst werden können

Fremdkörper sowie Cerumen

• Irritationen der Kutis durch Fremdkörperinokulation, z.B. durch Wattereste oder Insekten, Spielzeug oder Hülsenfrüchte oder auch durch Cerumen (Schmerzen durch Volumenzunahme bei Quellneigung)

Traumata wie Barotrauma

• Wunden/Verletzungen jeglicher Art: Schnitt-Riss-/Bissverletzungen, Erfrierungen, Verbrennungen, Verätzungen, Teilabriss, Totalabriss, Knall- und Barotraumata
• Othämatom mit serös-blutigem Erguss zwischen Perichondrium und Knorpel entsteht durch tangentiale, abscherende Gewalteinwirkung
• Barotrauma: starke Druckdifferenzen führen ohne adäquaten Ausgleich zu erheblichen Spannungen am Trommelfell, die bis zur Trommelfellruptur führen können
  • bei Tauchgängen: akute Hörminderung und Tinnitus als begleitende Symptome

Trommelfellverletzungen

• Verletzung des Trommelfells durch direkte (z.B. Wattestäbchen, Stricknadel, Verbrennung beim Schweißen) oder indirekte (z.B. Schlag auf das Ohr (cave: Misshandlung), Sturz auf das Wasser) Gewalteinwirkung
• stechende Schmerzen und akute Hörminderung

Frakturen

• nach entsprechender Gewalteinwirkung auftretende
• Frakturen, die u.a. Ohrenschmerzen verursachen können
• laterale Schädelbasisbrüche treffen häufig auch das Hörorgan

Diagnostik

• Anamnese
  • Beginn, Dauer, Stärke und Verlauf der Symptome (Schmerzqualität, Fieber, allgemeines Krankheitsgefühl)
  • Hörminderung, Ohrgeräusche, Schwindel, Ausfluss aus dem Ohr
  • vorhergehende Infektion der Atemwege, vorhergehende Behandlungen, frühere Ohrbeschwerden
  • bekannte Begleit- und Grunderkrankungen
  • bei Erwachsenen: Frage nach Erklärung für ihre Beschwerden
  • bei (Klein-)Kindern: Fieber, Husten, Schnupfen, Appetitlosigkeit, Unruhe und Reizbarkeit
• Inspektion
  • V.a. auf Otorrhoe (Eiter, Blut, Schleim und Liquor) achten
  • Rötung und Schwellung der Ohrmuschel sowie des prä- und postaurikulären Bereiches ausschließen
  • Ohrmuschelform (angeborene, traumatische oder tumoröse Veränderungen!) sowie das knorpelige Ohrmuschelgerüst inspizieren
  • Hämatom = traumatische Ursache
  • Schwellung = Tumor, Entzündung oder Sialolithiasis
  • Inspektion der Mundhöhle und der Nase ist notwendig, da eine bestehende Tonsillitis oder vergrößerte Rachenmandeln eine Tubenbelüftungsstörung verursachen können
• Palpation
  • Tragusdruckschmerzen und Schmerzen beim Zugmanöver an Ohrmuschel Hinweise auf primäre Otalgie (insb. Otitis externa und Chondritis)
  • Druck- und Klopfschmerz auf dem Warzenfortsatz Hinweis auf eine Mastoiditis (DD vergrößerter Lymphknoten)

Therapie

• akute Otitis media
  • Analgetikagabe
    • Paracetamol bis max. 60 mg/kgKG/d (3 – 4 x 10 – 15mg/kgKG/ d)
    • Ibuprofen bis max. 20 – 30 mg/kgKG/d (verteilt auf 3 – 4 Gaben/ d)
• Frakturen
  • Empfehlung für die Praxis lautet bei Frakturen unmittelbar eine stationäre Therapie zu veranlassen