Leitlinie „Sepsis – recognition, diagnosis and early management“ des NICE

veröffentlichende Fachgesellschaft: The National Institute for Health and Care Excellence
Datum der Veröffentlichung: 13.09.2017
Ablaufdatum: 13.09.2022
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng51

Diagnostik

• Beurteilung von Temperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck, Bewusstseinszustand und Sauerstoffsättigung bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Verdacht auf Sepsis; zusätzlich Rekapillisierungszeit bei Kindern unter 12 Jahren
• Blutdruckmessung bei Kindern unter 5 Jahren mit passender Blutdruckmanschette, wenn HF oder Rekap-Zeit abnormal
• Blutdruckmessung mit passender Blutdruckmanschette bei Kindern im Alter von 5 bis 11 Jahren, die eine Sepsis haben könnten
• Untersuchung auf Hinweise für Infektion wie geflecktes oder aschfahles Aussehen, Zyanose der Haut, der Lippen oder der Zunge, auf Hautausschläge, Verletzungen der Haut (z. B. Schnittwunden, Verbrennungen oder Hautinfektionen)
• Häufigkeit des Wasserlassens in den letzten 18 Stunden erfragen
• Risikokriterien bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen ab 12 Jahren:
  • Herzfrequenz > 130/min
  • Atemfrequenz > 25/min oder Bedarf an 40 % Sauerstoff oder mehr zur Aufrechterhaltung einer Sauerstoffsättigung von mehr als 92 % (oder mehr als 88 % bei COPD)
  • systolischer RR > 90 mmHg oder 40 mmHg unter dem Normalwert
  • in den letzten 18 Stunden keinen Urin abgegeben (bei katheterisierten Patienten weniger als 0,5 ml/kg/Stunde)
  • geflecktes oder aschfahles Aussehen
  • Zyanose von Haut, Lippen oder Zunge
  • Hautausschlag
• Risikokriterien bei Kindern zw. 5 und 11 Jahren:
  • objektive Anzeichen für Bewusstseinsveränderung oder Vigilanzminderung
  • Atemfrequenz
    • 5 Jahre: > 29/min
    • 6 – 7 Jahre: > 27/min
    • 8 – 11 Jahre: > 25/min
  • Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % bei Raumluft oder erhöhter Sauerstoffbedarf
  • Herzfrequenz
    • 5 Jahre: > 130/min
    • 6 – 7 Jahre: > 120/min
    • 8 – 11 Jahre: > 115/min
    • < 60/min in jeder Alterstufe
  • geflecktes oder aschfahles Aussehen
  • Zyanose von Haut, Lippen oder Zunge
  • Hautausschlag
• Risikofaktoren für Kinder < 5 Jahre:
  • Verhalten:
    • keine Reaktion auf soziale Reize
    • krankes Erscheinungsbild
    • wacht nicht auf oder bleibt nicht wach, wenn es geweckt wird
    • schwaches, hohes oder kontinuierliches Schreien
  • Herzfrequenz
    • < 1 Jahr: > 160/min
    • 1 – 2 Jahre: > 150/min
    • 3 – 4 Jahre: > 140/min
    • < 60/min in jeder Alterstufe
  • Atemfrequenz
    • < 1 Jahr: > 60/min
    • 1 – 2 Jahre: > 50/min
    • 3 – 4 Jahre: > 40/min
  • Grunzen
  • Apnoe
  • Sauerstoffsättigung < 90 % in Luft oder erhöhter Sauerstoffbedarf
  • geflecktes oder aschfahles Aussehen
  • Zyanose von Haut, Lippen oder Zunge
  • Hautausschlag
  • bei Kindern < 3 Monate Temperatur > 38 °C
  • Temperatur < 36 °C
• Temperatur nicht als einzigen Prädiktor für eine Sepsis verwenden
  • nicht auf Fieber oder Unterkühlung, um eine Sepsis auszuschließen oder zu bestätigen
• Interpretation der Herzfrequenz im Kontext und Berücksichtigung,
  • dass Ausgangsherzfrequenz bei jungen Menschen und Erwachsenen, die fit sind, niedriger sein kann.
  • dass Ausgangsherzfrequenz in der Schwangerschaft um 10 – 15 Schläge pro Minute höher ist als normal
  • dass ältere Menschen mit einer Infektion möglicherweise keine erhöhte Herzfrequenz entwickeln
  • dass ältere Menschen als Reaktion auf eine Infektion eher eine Arrhythmie entwickeln können als eine erhöhte Herzfrequenz
  • dass die Herzfrequenz durch Medikamente wie Betablocker beeinflusst sein kann
• Interpretation des Blutdruck nur im Zusammenhang mit früherem Blutdruck des Patienten, falls bekannt
• Vorhandensein eines normalen Blutdrucks schließt Sepsis bei Kindern und Jugendlichen nicht aus
• Interpretation des psychischen Zustandes/Bewussteinszustand/Vigilanzzustand immer im Zusammenhang mit den sonst normalen Funktionen
  • Veränderungen der kognitiven Funktionen können subtil sein
    • Beurteilung sollte daher die Anamnese des Patienten und der Familie oder des Pflegepersonals umfassen
  • Veränderungen der kognitiven Funktionen können bei Kindern und auch bei dementen Erwachsenen als Verhaltensänderungen oder Reizbarkeit auftreten
  • Veränderungen der kognitiven Funktion bei älteren Menschen als akute Veränderungen der funktionellen Fähigkeiten berücksichtigen
• wenn periphere Sauerstoffsättigung schwer zu messen ist, kann dies auf eine schlechte periphere Durchblutung aufgrund eines Schocks hinweisen

Therapie

• Transport aller Patienten mit Verdacht auf Sepsis in eine Klinik, wenn
  • sie eines der Risikokriterien erfüllen
  • sie unter 17 Jahre alt sind und ihre Gesundheit durch Drogen oder Krankheit beeinträchtigt ist und daher nur mäßige bis hohe Risikokriterien aufweisen
• präklinische Beurteilung aller Patienten mit Verdacht auf Sepsis mit allen mäßigen bis hohen Risikokriterien, um
  • eine definitive Diagnose ihres Zustands zu stellen
  • zu entscheiden, ob die Person außerhalb eines Krankenhauses sicher behandelt werden kann
• Menschen mit Sepsisverdacht, die keine hohen oder mäßigen Risikokriterien aufweisen über die zu beobachtenden Symptome und den Zugang zur medizinische Versorgung informieren
• Flüssigkeitstherapie
• bei Patienten über 16 Jahre Verwendung kristalloider Flüssigkeiten, die Natrium im Bereich von 130 – 154 mmol/ enthalten, im Bolus von 500 mL über weniger als 15 Minuten
• bei Kinder und Jugendliche bis zu 16 Jahren Verwendung glukosefreier kristalloider Flüssigkeiten mit einem Natriumgehalt im Bereich von 130-154 mmol/L enthalten im Bolus von 20 ml/kg über weniger als 10 Minuten
  • Berücksichtigung von Vorerkrankungen (z. B. Herz- oder Nierenkrankheiten), da geringere Flüssigkeitsmengen erforderlich sein könnten
• Patienten nach Beendigung des intravenösen Flüssigkeitsbolus erneut beurteilen, wenn keine keine Besserung eintritt Gabe eines zweiten Bolus