Leitlinie „Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge“ der DSG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Sepsis-Gesellschaft
Datum der Veröffentlichung: 07.02.2020
Ablaufdatum: 06.02.2025
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/079-001.html

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Sepsis: akut lebensbedrohliche Organdysfunktion, hervorgerufen durch eine inadäquate Wirtsantwort auf eine Infektion
septischer Schock: trotz adäquater Volumentherapie persistierende arterielle Hypotension mit der Notwendigkeit einer Therapie mit Vasopressoren, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von ≥ 65 mmHg zu erreichen
medizinische Notfälle, bei denen unverzüglich mit der Behandlung und der hämodynamischen Stabilisierung begonnen werden soll

Ermittlung der Körperkerntemperatur oder, falls nicht verfügbar, mittels Infrarotthermometer in Ohr oder Mund, da Hyper-/Hypothermie Kardinalsymptome für das Vorliegen einer Infektion sind

bei Patienten außerhalb von ITS mit Verdacht auf eine Infektion (qSOFA)-Score regelmäßig bestimmen, um Risikopatienten mit vitaler Bedrohung frühzeitig zu erkennen
min. 30 ml/kgKG balancierte kristalloide i.v.-Lösung innerhalb der ersten 3 h bei Patienten mit Sepsis-induzierter Hypoperfusion
- keine 0,9%ige Kochsalzlösung!
- anschließend intravaskuläre Volumenersatztherapie
zusätzliche Flüssigkeitsgaben nach initialem Bolus begleitet durch häufig wiederholte Kontrollen des hämodynamischen Status nur bei weiter bestehenden Zeichen einer Hypoperfusion (Flüssigkeitstherapie gemäß dem „FluidChallenge“-Prinzip)
keine Gelantine-Gabe, außer die hämodynamische Stabilität kann nicht adäquat mit kristalloider Flüssigkeitstherapie erreicht werden
keine Hydroxyethylstärke (HES)!

so schnell wie möglich Verabreichung von intravenösen Antiinfektiva, idealerweise innerhalb einer Stunde nach der Diagnose einer Sepsis oder eines septischen Schocks

mittleren arteriellen Druck (MAD) mit anfänglichem Zielwert 65 mmHg anvisieren, wenn Vasopressoren benötigt werden
Noradrenalin als Vasopressor erster Wahl.
Epinephrin ergänzend zu Norepinephrin, wenn mit Noradrenalin alleine kein ausreichender Blutdruck erzielt werden kann
grundsätzlicher Verzicht von Dopamin; Verwendung nur bei Patienten, bei denen Nachweise für eine persistierende Hypoperfusion trotz angemessener Flüssigkeitszufuhr und dem Einsatz von Vasopressoren vorliegen
ß1-selektive Betablocker zur Behandlung von tachykarden Rhythmusstörungen können erwogen werden
- routinemäßiger Einsatz von ß-Blockern zur hämodynamischen Stabiliserung bei septischen Patienten wird NICHT empfohlen

keine Korticosteroide, sofern eine adäquate Flüssigkeitstherapie und hoch dosierte Vasopressor-Therapie in der Lage sind, die hämodynamische Stabilität wiederherzustellen

Patient*innen mit ARDS
- VT von ≤ 6 mL/kg Standard-KG
- endinspiratorischen Atemwegsdruck (PEI) ≤ 30 cm H2O halten
- mit höherem PEEP beatmen (> 5 cm H2O)
Patient*innen ohne ARDS
- VT von 6 – 8 mL/kg Standard-KG
- endinspiratorischen Atemwegsdruck (PEI) ≤ 30 cm H2O halten
- PEEP NICHT unter 5 cm H2O
keine Empfehlung hinsichtlich der Verwendung einer nichtinvasiven Beatmung bei Patienten mit Sepsis-induziertem ARDS