Leitlinie „Management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children“ der SSC

veröffentlichende Fachgesellschaft: Surviving Sepsis Campaign
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 07.02.2020
Ablaufdatum: 06.02.2025
Quelle/Quelllink: https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/Pediatric-Patients

Diagnostik

• Screening zur rechtzeitigen Erkennung eines septischen Schocks und anderer Sepsis-assoziierter Organstörungen
• so schnell wie möglich Bekämpfung der Ursachen der Sepsis so nach der Diagnose einer Infektion

Therapie

• Antibiose
  • so schnell wie möglich mit einer antimikrobiellen Therapie beginnen, spätestens nach einer Stunde
• Entfernung von intravaskulären Zugängen, die nachweislich eine Sepsis oder einen septischen Schock verursacht haben, nachdem ein anderer Gefäßzugang gelegt wurde
• Flüssigkeitstherapie
  • Verabreichung von bis zu 40 – 60 mL/kg als Bolus (10 – 20 mL/kg je Bolus) mit ausgewogenen/gepufferten kristalloiden Flüssigkeiten anstelle von 0,9 %iger Kochsalzlösung titriert über die erste Stunde
  • keine Verwendung von HES und Gelantine
  • Verwendung von erweiterten hämodynamischen Parametern, wenn verfügbar, zusätzlich zur Symptomatik, um die Flüssigkeitstherapie zu steuern
  • Verwendung von Kristalloiden anstelle von Albumin für die initiale Flüssigkeitstherapie
• Vasopressoren
  • keine Empfehlung für mittleren arteriellen Blutdruck (MAP); MAP zwischen dem 5. und 50. Perzentile oder größer als das 50. Perzentil für das jeweilige Alter anvisieren
  • Verwendung von Epinephrin anstelle von Dopamin
  • eher Noradrenalin als Dopamin verwenden
  • keine Empfehlung für ein spezifisches vasoaktives Medikament der ersten Wahl
  • keine Empfehlung für Gabe vasoaktiver Substanzen über einen peripheren Zugang
    • initial jedoch oft oder manchmal verdünnte Konzentration der vasoaktiven Substanzen über eine periphere Vene, wenn ein zentraler Venenzugang nicht ohne weiteres etabliert werden kann
  • additive Gabe von Vasopressin oder Katecholamine weiter hochzutitrieren, wenn hohe Katecholamin-Dosis benötigt wird
  • Inotropika bei Kindern mit septischem Schock und Anzeichen von anhaltender Hypoperfusion und kardialer Dysfunktion trotz anderer vasoaktiven Wirkstoffen erwägen
• Atmung/Beatmung/Sauerstoffgabe
  • keine Empfehlung, ob Kinder mit flüssigkeitsbedingten, katecholaminresistenten septischen Schock intubiert werden sollen, jedoch werden Kinder mit flüssigkeitsrefraktärem, katecholaminresistentem septischem Schock ohne Atemstillstand häufig intubiert
  • keine Etomidate zur Intubation
  • Verwendung eines hohen positiven endexpiratorischen Drucks (PEEP)
  • keine routinemäßigen Gabe von inhalativem Stickstoffmonoxid (iNO)
• kein Hydrocortison i.v., wenn die Flüssigkeits- und Vasopressorentherapie die hämodynamische Stabilität wiederherstellen können
• keine Empfehlung, welcher Blutzuckerbereich anvisiert werden sollte; in der Praxis herrschte Konsens darüber, das Blutzuckerwerte unter 180 mg/dL (10 mmol/L) anzustreben ist; kein Konsens über untere Grenze des Zielbereichs
• entweder fiebersenkende Therapie oder permissives Fieber