Leitlinie „Chemical Emergency Medical Guideline – Isocyanate“ der BASF

veröffentlichende Fachgesellschaft: BASF Corporate Health Management – Humantoxikologie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://medicalguidelines.basf.com/downloads

grundsätzliche Informationen zur Substanz

• Diisocyanate (TDI; CH₃C₆H₃[NCO]₂)
• MDI (CH₂(C₆H₄[NCO])₂)
• HDI (C₆H₁2[NCO]₂)
• Synonyme: TDI, Diisocyanatotoluol, Toluylendiisocyanat; MDI, Methylendiphenyldiisocyanat, Methylenbis(phenylisocyanat); HDI, Hexamethylendiisocyanat, Diisocyanatohexan
• TDI & HDI bei Raumtemperatur farblose bis strohgelbe Flüssigkeiten
• MDI-Monomer bei Raumtemperatur farbloser Feststoff
• Diisocyanate haben einen fruchtigen, stechenden Geruch und sind sehr reaktionsfreudig, auch mit Hydroxyl- und Aminogruppen in menschlichen Körperzellen (Freisetzung giftiger Stickoxiddämpfe bei Erhitzung bis zur Zersetzung)
• wichtige Anwendung der Diisocyanate ist die Herstellung von Polyurethanschäumen, verschiedener Kunststoffe und Elastomere
• Einsatz von Diisocyanaten als Härter für Farben, Beschichtungen und Kleber

Exposition

• Einatmen
  • Exposition vorwiegend durch Inhalation
  • Geruch hat keine deutliche Warnwirkung vor gefährlichen Konzentrationen
  • Reizung der Atemwege und Asthmaanfälle bei sehr niedrigen Konzentrationen
• Haut-/Augenkontakt
  • schwere Haut- oder Augenreizungen
• Verschlucken
  • unbeabsichtigtes Verschlucken unwahrscheinlich
  • Verätzungen in Mund, Rachen, Speiseröhre und Magen

akute gesundheitliche Wirkungen

• Atemwege
  • Reizung von Rachen und Lungen vordergründig
  • Engegefühl in der Brust, Husten, Atemnot und blutigem Sputum mgl.
  • ggf. unspezifische Überempfindlichkeit der Atemwege, auch nach Ende der Exposition
  • Asthmaanfälle auch nach Exposition ggü. sehr niedrigen Diisocyanat-Konzentrationen mgl. (sofort und auch > 8 h nach Exposition)
  • Entwicklung von toxischer Lungenentzündung, auch noch verzögert bis zu 24 h nach schwerer Exposition
• Haut-/Augenkontakt
  • Reizungen und Rötungen mit Blasenbildung bei Hautkontakt mit Diisocyanaten
  • schweren Reizung mit sofortigem Schmerz, Tränenfluss, Lidödem, Entzündung von Konjuntiva und Cornea, Trübung der Augenoberfläche und Sekundärglaukom bei Augenkontakt

mögliche Folgen

• Asthma oder unspezifische bronchiale Überempfindlichkeit nach Exposition ggü. hoher Konzentration
• Diisocyanate sind potente Allergene
• Persistenz von beeinträchtigter Lungenfunktion und Atemwegssymptome aufgrund Verengung der Bronchien

Dosis-Wirkungs-Beziehung

Diisocyanatkonzentration	Wirkung/Effekte
0,0001 ppm	asthmatische Reaktionen bei sensibilisierten Personen mgl.
0,05 – 1.0 ppm	Reizung von Haut, Augen, oberen Atemwegen mit Konjunktivitis, Halsentzündungen, Husten
0,4 ppm	Geruchsschwelle
1,0 ppm	schwere irritative und entzündliche Reaktionen, bronchiale Überempfindlichkeit, Lungenentzündung, Lungenödem
2,5 ppm	unmittelbare Lebensgefahr

Management

Selbstschutz der Helfer*innen

• Tragen von Umluft unabhängigen Atemschutzgeräten und Chemieschutzanzügen
• Gefahr durch Kontakt mit Patient*innen, die nur ggü. Formaldehydgas oder -dämpfen exponiert waren, besteht nicht
• Patient*in, die/der selbst oder deren Kleidung mit flüssigem Formaldehyd benetzt ist, kann andere Personen durch direkten Kontakt oder durch ausgasendes Formaldehyd gefährden

Rettung

• Patient*innen unmittelbar aus Gefahrenbereich entfernen
• falls selbstständiges Gehen nicht mgl., zügig mit geeigneten Mitteln unter Beachtung des Eigenschutzes aus dem Gefahrenbereich
• absoluten Vorrang hat das ”ABC-Schema”
  • A – Atemwege freimachen (auf Blockade durch Zunge oder Fremdkörper achten)
  • B – Beatmung (Atmung der Patient*innen überprüfen, ggf. Beatmung mit ausreichendem Selbstschutz, z.B. Atemmaske, beginnen)
  • C – Circulation (Beginn der Wiederbelebung bei jeder Person, die nicht auf Ansprache reagiert und keine normale Atmung hat)

Reinigung

• keine speziellen Reinigungs-Maßnahmen nach Gas-Exposition ohne Haut- oder Augenreizung
• wenn mgl., sollten Patient*innen bei eigener Reinigung mitwirken und während der Reinigung andere wichtige Hilfsmaßnahmen fortsetzen
• bei Verunreinigung der Kleidung durch Einwirkung von flüssiger Lösung Entfernung und sichere Verpackung von selbiger
• betroffene Haut- & Haarpartien über mind. 15 min mit Wasser spülen
• bei Augen-Exposition oder Augenreizungen Spülung mit Wasser oder neutraler NaCl über mind. 15 min (CAVE: Kontaktlinsen – soweit ohne zusätzliche Gefahr fürs Auge möglich – entfernen)

initiale Behandlung (präklinisch oder klinisch)

• empirische Therapie
• kein spezifisches Antidot verfügbar
• empfohlene Maßnahmen bei Formaldehydkonzentration > 1,0 ppm (abhängig von der Dauer der Einwirkung), vorhandenen Symptomen (z.B. Reizungen der Augen oder pulmonale Symptome) und bei V.a. Exposition ohne bekannte Expositionsdosis
  • Sauerstoffgabe
  • Verabreichung von 8 Sprühstößen Beclometason (800 μg Beclometasondipropionat) aus Dosieraerosol
  • bei Zeichen einer Verengung der Atemwege (z.B. Bronchospasmus oder Stridor)
    • 2 mg Adrenalin (2 mL) + 3mL NaCl 0,9% über Verneblermaske
    • Gabe eines ß2-selektiven Adrenozeptor-Agonisten (z.B. 4 Hübe Terbutalin, Salbutamol oder Fenoterol; ggf. Wdh. nach 10 min); alternativ 2,5 mg Salbutamol und 0,5 mg Ipratropiumbromid über Verneblermaske
    • falls Verneblung nicht mgl.: 0,25 – 0,5 mg Terbutalinsulfat s.c. oder 0,2 – 0,4 mg Salbutamol i.v. über 15 min
    • 250 mg Methylprednisolon i.v. (oder äquivalente Steroiddosis)
  • Zeichen eines toxischen Lungenödems (z.B. schaumiger Auswurf, feuchte Rasselgeräusche)
    • CPAP-Therapie
    • 1000 mg Methylprednisolon i.v. (oder äquivalente Steroiddosis)
    • bei (zunehmender) resp. Insuffizienz erweitertes Atemwegsmanagement, z.B. ETI oder ggf. Koniotomie
  • Hautkontakt kann schwere Schädigungen hervorrufen, die wie Verbrennungen zu behandeln sind (adäquate Flüssigkeitsgabe, Analgesie, Wärmeerhalt, Abdeckung des betroffenen Hautareals mit steriler Auflage oder sauberem Tuch)
  • Augen-Exposition kann schwere Schädigungen hervorrufen, die wie Verbrennungen zu behandeln sind (CAVE: Augenarzt konsultieren)
• bei allen asymptomatischen Patient*innen mit vmtl. Exposition ggü. Diisocyanat-Konzentration > 0,1 ppm
  • 5 Hüben Beclometason aus Dosieraerosol erwägen (ggf. Wdh. alle 10 min mit 2 Hüben)
  • Nachbeobachtung über angemessenen Zeitraum

weiteres Vorgehen und Behandlung

• Pulsoxymetrie, p.a.-Thorax-Röntgen und Spirometrie neben Anamnese, körperlicher Untersuchung und Vitalfunktionen
  • radiologisch eindeutige Zeichen eines Lungenödems (Vergrößerung der Hili, typische, zentral betonte, fleckförmige Verschattungen im Thorax Röntgenbild) sind späte Zeichen, die erst 6 – 8 h oder noch später nach Exposition erkennbar sind
• Routinelaboruntersuchung: großes Blutbild, BZ & Elektrolyte
• Nachbeobachtung über angemessenen Zeitraum und wiederholte Nachuntersuchungen
• unverzüglich BGA (art.) und Thorax-Röntgen wiederholen bei SpO2 < 90 %
• O2 über Maske bei verschlechterter Blutgaskonzentrationen und/oder Zeichen eines toxischen Lungenödems im Thorax-Röntgen
• CPAP-Therapie innerhalb der ersten 24 h bei sich manifestierender Verschlechterung (v.a. bei Tachypnoe mit AF > 30/min und gleichzeitiger pCO₂-Abnahme)
• bei Lungenödem engmaschige Kontrolle von Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung sowie Elektrolyten (CAVE: positive Flüssigkeitsbilanz vermeiden)
• ZVK-Anlage zur Optimierung des Flüssigkeitsmanagements erwägen
• Methylprednisolon (oder eines äquivalenten Steroids) i.v. alle 8 – 12 h bei persistierendem Lungenödem
• keine routinemäßige prophylaktische Antibiotikagabe (ggf. basierend auf Ergebnissen der Sputum-Kulturen indiziert; CAVE: Pneumonie als Komplikation mgl.)
• Biomonitoring mit Bestimmung der jeweiligen Konzentration zur Abschätzung der systemisch aufgenommenen Dosis nach Exposition erwägen

Entlassung der Patient*innen/Anweisungen für weiteres Verhalten

• Entlassung nach angemessener Nachbeobachtungszeit bei klinisch asymptomatischen Patient*innen mit Exposition < 3 ppm (abhängig von Einwirkungsdauer) und unauffälligen klinischen Untersuchungsbefunden und keinerlei Zeichen einer toxischen Wirkung unter folgenden Umständen:
  • mündliche & schriftliche Informationen und Empfehlungen mit Anweisungen für weiteres Verhalten und Aufforderung sich bei Auftreten gesundheitlicher Beschwerden sofort in ärztliche Behandlung zu begeben
  • ärztliches Personal ist der Ansicht, dass die Patient*innen die toxischen Wirkungen vom Acrylnitril kennt bzw. verstanden hat
  • weiterbehandelndes ärztliches Personal ist unterrichtet, so dass regelmäßiger Kontakt zw. Patient*innen und Ärzt*innen in den folgenden 24 h möglich ist
  • keine schwere körperliche Arbeit in den folgenden 24 h
  • mind. 72 h kein Rauchen und Zigarettenrauch meiden
  • bei ernsten Haut- oder Augenverletzungen erneute Untersuchung nach 24 h
  • Spirometrie nach Entlassung in regelmäßigen Abständen wiederholen bis zur Normalisierung der Werte auf die Ausgangswerte der Patient*innen vor Exposition