FOAMio Politix – Plädoyer für FA Notfallmedizin & mehr Kompentenzen für NFS (Der internationale Vergleich)

Deutschland verfügt über eines der teuersten Rettungsdienst- und Gesundheitssysteme Europas. Gleichzeitig fehlt bis heute ein eigenständiger Facharzt für Notfallmedizin. Parallel dazu arbeiten Notfallsanitäter*innen in vielen Bereichen weiterhin mit Kompetenzen, die im internationalen, aber auch im föderalen innerdeutschen Vergleich auffallend restriktiv sind. Das ist kein akademisches Problem – sondern eines der Patient*innensicherheit, der Systemeffizienz und der Zukunftsfähigkeit unseres Gesundheitswesens.

Während Länder wie die USA, Kanada, Australien, Großbritannien oder die Niederlande die klinische Notfallmedizin längst als eigenständige Disziplin etabliert haben, hält Deutschland an historisch gewachsenen Strukturen fest: präklinisch vielerorts noch dominiert durch ein notärztlich-zentriertes System, innerklinisch fragmentiert zwischen Anästhesie, Innerer Medizin, Chirurgie und Intensivmedizin. Die Folge ist eine strukturelle Verantwortungsdiffusion – insbesondere in Notaufnahmen.

FA Notfallmedizin – Deutschland hinkt international hinterher

In den meisten industrialisierten Staaten existiert seit Jahrzehnten ein eigenständiger Facharzt für Notfallmedizin. In Großbritannien wurde Emergency Medicine bereits in den 1970er-Jahren professionalisiert, in den USA entwickelte sich daraus eine hochspezialisierte akademische Disziplin mit klar definierten Ausbildungsstandards, Forschungsstrukturen und Qualitätsindikatoren.

Deutschland dagegen verfügt bis heute lediglich über die Zusatzweiterbildung „Klinische Akut- und Notfallmedizin“. Diese setzt jedoch bereits eine andere Facharztqualifikation voraus und ersetzt keinen eigenständigen notfallmedizinischen Karriereweg. Internationale Fachgesellschaften betrachten ein eigenständiges Curriculum hingegen als Standard moderner Notfallversorgung.

Die Konsequenzen zeigen sich täglich in deutschen Notaufnahmen:

• heterogene Versorgungsqualität
• fehlende standardisierte klinische Entscheidungsprozesse
• geringe wissenschaftliche Sichtbarkeit der deutschen Notfallmedizin
• ineffiziente Patientensteuerung
• Überlastung der Rettungsstellen

Ein Facharzt für Notfallmedizin würde diese strukturellen Probleme adressieren. Nicht durch Konkurrenz zu bestehenden Disziplinen, sondern durch Spezialisierung auf die Schnittstelle zwischen Präklinik, Akutdiagnostik und initialer Therapie.

Notfallmedizin ist eine eigene Disziplin

Die moderne Notfallmedizin umfasst weit mehr als „erste Versorgung“, sie ist vielmehr generalistische Expertise, denn Notfallpatient*innen präsentieren sich mit Symptomen (z.B. Brustschmerz, Atemnot), nicht mit fertigen Diagnosen. Eine zukunftsfeste Notfallmedizin verlangt hochspezialisierte Kompetenzen in:

• Akutdiagnostik unter Zeitdruck
• Risikostratifizierung
• Schockraumversorgung hochkritischer Patient*innen
• präklinischer Versorgung in den verschiedensten Settings
• Ressourcensteuerung
• interdisziplinäre Koordination
• Disaster Medicine und Systemmanagement

Internationale Ausbildungsmodelle basieren deshalb zunehmend auf kompetenzorientierten Curricula und sogenannten „Entrustable Professional Activities“ (EPAs). Diese sollen sicherstellen, dass Ärzt*innen definierte notfallmedizinische Kernkompetenzen eigenständig beherrschen.

Deutschland bildet dagegen häufig weiterhin „Nebenbei-Notfallmediziner*innen“ aus: internistische, chirurgische oder anästhesiologische Fachärzt*innen, die zusätzlich notfallmedizinisch tätig werden. Dieses Modell war historisch verständlich – entspricht aber nicht mehr der Realität moderner Zentraler Notaufnahmen bzw. einer modernen innerklinischen Notfallmedizin.

mehr Kompetenzen für Notfallsanitäter*innen sind überfällig

Noch deutlicher wird der internationale Rückstand beim Berufsbild der Notfallsanitäter*innen. In vielen Ländern arbeiten Paramedics heute hochautonom:

• eigenständige Durchführung invasiver Maßnahmen
• Gabe eines breiten Spektrums an Medikamenten
• Entscheidung über Transport, ambulante Versorgung o.Ä.
• Übernahme von Community-Paramedicine-Aufgaben
• aktive Entlastung von Notaufnahmen

Kanada, Australien und Großbritannien haben gezeigt, dass erweiterte Kompetenzen von Paramedics nicht nur sicher sind, sondern die Versorgung verbessern und Systeme effizienter machen können. Mehrere systematische Reviews zeigen positive Effekte auf Versorgungsqualität, Ressourcennutzung und Patientensteuerung.

Besonders relevant: Studien zu „Extended Care Paramedics“ und „Community Paramedics“ zeigen, dass speziell qualifizierte Rettungsfachkräfte unnötige Transporte in Notaufnahmen deutlich reduzieren können, ohne die Patient*innensicherheit zu verschlechtern.

Deutschland hingegen diskutiert vielerorts noch immer darüber, ob Notfallsanitäter*innen bestimmte Medikamente eigenverantwortlich applizieren dürfen oder nicht.

deutsches System produziert künstliche Ineffizienz

Das notaärztlich-zentrierte System Deutschlands hat zweifellos Stärken – v.a. bei schweren Traumata oder komplexen Intensivtransporten. Studien zeigen durchaus Vorteile arztbasierter Systeme in bestimmten Hochrisikosituationen, etwa beim prähospitalen Kreislaufstillstand. Doch daraus folgt nicht, dass jede präklinische Entscheidung zwingend ärztlich getroffen werden muss.

Die Realität des Rettungsdienstes besteht heute zu einem erheblichen Anteil aus:

• niedrigschwellige Akuterkrankungen
• chronische Exazerbationen
• geriatrische Probleme
• psychosoziale Einsätze
• ambulant behandelbare Situationen

Gerade hier könnten kompetenzerweiterte und ggf. auch (teil-)akademisierte Notfallsanitäter*innen enorme Systemeffekte erzielen:

• weniger unnötige Klinikeinweisungen
• schnellere Versorgung
• Entlastung überfüllter Notaufnahmen
• effizienterer Ressourceneinsatz
• höhere Verfügbarkeit von Notärzt*innen für kritische Einsätze

Denn internationale Modelle zeigen seit Jahren, dass dies funktioniert.

Angst vor Kompetenzverlust ist unbegründet

Die Debatte in Deutschland wird häufig standespolitisch geführt. Mehr Kompetenzen für Notfallsanitäter*innen werden teils als Bedrohung ärztlicher Zuständigkeiten verstanden. Tatsächlich zeigen internationale Systeme jedoch das Gegenteil: Erfolgreiche Notfallmedizin basiert auf klaren Rollenprofilen und abgestufter Kompetenz.

Ein Facharzt für Notfallmedizin stärkt die klinische Führung komplexer Akutversorgung und kompetente Notfallsanitäter*innen stärken die operative Leistungsfähigkeit des Rettungsdienstes. Schlussendlich ergänzt sich Beides – statt sich gegenseitig zu ersetzen.

Großbritannien ist hierfür ein gutes Beispiel: Dort existieren sowohl spezialisierte Emergency Physicians als auch hochqualifizierte Advanced Paramedics mit erweiterten Kompetenzen. Das System funktioniert nicht trotz dieser Professionalisierung, sondern wegen ihr.

Deutschland braucht einen Paradigmenwechsel

Die Anforderungen an die Notfallversorgung steigen manigfaltig:

• demografischer Wandel
• Fachkräftemangel
• zunehmende Inanspruchnahme des Rettungsdienstes
• Überlastung der Notaufnahmen
• steigende Komplexität präklinischer Entscheidungen

Diese Probleme lassen sich nicht mit Strukturen des 20. Jahrhunderts lösen… Deutschland braucht:

1. eigenständigen Facharzt für Notfallmedizin
2. modernes Kompetenzmodell für Notfallsanitäter*innen
3. akademisierte Karrierewege im Rettungsdienst
4. wissenschaftsbasierte Kompetenzdelegation
5. integrierte präklinisch-klinische Versorgungskonzepte

Nicht aus ideologischen Gründen. Sondern weil internationale Evidenz zeigt, dass moderne Notfallmedizin genau so funktioniert.

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