Leitlinie „Optimising the management of spontaneous intracerebral haemorrhage“ des ActúA project

veröffentlichende Fachgesellschaft: ActúA project
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 08.09.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2026.502041

Prähospitalphase

• „Code Stroke“ koordiniert die schnelle Schlaganfallerkennung, Alarmierung, Kommunikation und Versorgung über alle Versorgungsebenen hinweg
• flächendeckende Code-Stroke-Protokolle für Erwachsene und Kinder sollen ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle berücksichtigen
• Versorgung muss Primärversorgung, Rettungsdienst und Krankenhäuser in einem abgestimmten Netzwerk verbinden
• Aktivierung bei zuvor selbstständigen Patient*innen mit akuten neurologischen Ausfällen < 24 h
• Schlaganfallverdacht, v.a. bei plötzlich auftretenden:
  • einseitigen Paresen oder Sensibilitätsstörungen
  • Sprach- oder Verständnisstörungen
  • Sehstörungen
  • starken Kopfschmerzen
• Rettungsdienst und Leitstellen sollen standardisierte, validierte Schlaganfall-Scores einsetzen
• kontinuierliche Schlaganfall-Schulungen für beteiligtes medizinisches Personal, v.a. Leitstellen- und Rettungsdienstpersonal
• Patient*innen sollen schnellstmöglich in das am besten geeignete Schlaganfallzentrum transportiert werden, auch bei Sekundärverlegungen
• regionale Versorgungspfade müssen den zeitkritischen, priorisierten Transport verbindlich koordinieren
• in Regionen ohne ausreichende Schlaganfallzentren sollen Telestroke-Systeme eingesetzt werden
• intubationspflichtige oder neurologisch kritisch erkrankte Patient*innen benötigen ALS-Versorgung und Transport in ein Krankenhaus mit Intensivstation
• beteiligte Krankenhäuser müssen eine CT-basierte Schlaganfalldiagnostik gewährleisten, gegebenenfalls über Telestroke
• digitales Informationssystem soll Datenaustausch zwischen Präklinik und Klinik ermöglichen

Intrahospitalphase

• Erstversorgung bei akutem Schlaganfall: klinische Untersuchung mit Schlaganfall-Scores, Labor, Bildgebung und frühzeitige neurologische Beurteilung vor Ort oder telemedizinisch
• bei intrazerebraler Blutung (ICH): Blutung & Schweregrad erkennen, Patient*in stabilisieren, Symptome behandeln und neurologische Verschlechterung verhindern
• CT als Bildgebung der 1. Wahl, bei stabilen Patient*innen möglichst innerhalb von 15 min nach Aufnahme, zur Unterscheidung zwischen ICH und ischämischem Schlaganfall
• CT-/MR-Angiographie und MRT ergänzend zur Ursachenabklärung, v.a. bei vermuteten strukturellen oder vaskulären Veränderungen
• frühzeitige Diagnostik und Therapie der ICH zur Vermeidung neurologischer Schäden und Verbesserung der Prognose
• Behandlung durch ein multidisziplinäres Team nach standardisierten Protokollen
• engmaschige Überwachung mit:
  • Blutdruck-, Blutzucker- und Temperaturkontrolle
  • ggf. frühzeitiger Antagonisierung einer Antikoagulation
  • neurochirurgischer Beurteilung
  • Anfallsmanagement und Thromboseprophylaxe
• neurologisch instabile Patient*innen benötigen eine intensivmedizinische Beurteilung und Versorgung
• regelmäßiges Monitoring von GCS/NIHSS, Kreislauf, Oxygenierung/Beatmung, Blutzucker, Temperatur, Krampfanfällen und Thromboembolierisiko sowie Dysphagie-Screening
• Kontrollbildgebung möglichst innerhalb von 24 h zur Beurteilung von Therapieerfolg und Komplikationen
• Bedarf an Neurorehabilitation und Weiterversorgung frühzeitig prüfen, möglichst ab 24 h nach Stabilisierung
• Entlassungsplanung soll die funktionelle, familiäre und soziale Wiedereingliederung unterstützen