Leitlinie „Arbeiten unter Einwirkung von organischen Phosphatverbindungen“ der DGAUM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin
Klassifikation gemäß AWMF: S1
Datum der Veröffentlichung: 31.07.2014
Ablaufdatum: 30.07.2019
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/002-022.html

Stoffeigenschaften

• Unterscheidung in zwei Gruppen
  • Ester der Phosphorsäure, Phosphonsäure, Dithiophosphorsäure (Insektizide)
    • i.d.R. lipophile, flüssige oder feste Verbindungen mit z.T. hohem Dampfdruck
    • charakteristischen, unangenehmen, meist knoblauchartigen Geruch
    • Toxizität (Acetylcholinesterase-Hemmer): zw. sehr giftig und Lebensgefahr bei Einatmen und Verschlucken
  • Phosphorsäure-tri-ester wie Trialkyl-, Triaryl- und Alkyl/ Aryl-Phosphorsäureester (Weichmacher/ Flammschutzmittel/ Schmiermittelzusätze)
    • sowohl wasserunlöslich wie wasserlöslich
    • manche riechen schwach aromatisch
  • Toxizität: zw. sehr giftig und spezifischer Zielorgan-Toxizität Ktg. 1

Symptomatik

Organophosphat-Pestizide

• akute Intoxikation
  • Frühsymptome: Hemmung der Acetylcholinesterase (AChE) mit nachfolgender Acetylcholin(ACh)wirkung auf muskarinerge Rezeptoren
  • Spätsymptome: Auftreten nach 12 bis 96 Stunden
    • nikotinartige Wirkungen mit Schwäche der Atem- und Extremitätenmuskulatur
    • Förderung von Stoffwechselreaktionen wie die Glykogenolyse in der Leber und den Skelettmuskeln, die Glukoneogenese in der Leber und die Lipolyse im Fettgewebe

Trialkyl-/acrylphosphat

• Symptome i.d.R. erst innerhalb von ein bis drei Wochen nach Intoxikation
• Organophosphate-induced delayed neuropathy“ (OPIDN)
• orale Aufnahme
  • akutes Auftreten von Übelkeit, Erbrechen, Diarrhöen, Kopfschmerzen und Schwindelgefühl
  • nach 10 – 15 Tagen Karenz Wadenschmerzen, Muskelkrämpfe, Parästhesien, und schließlich Paresen beginnend an den unteren Extremitäten und in schweren Fällen oft Lähmungen der Extremitäten
  • Ausbreitung der Lähmungen abgeschlossen nach 8 bis 10 Tagen

nuskarinartige Wirkungen (Parasympathikus)	nikotinartige Wirkungen (motorische Endplatten autonome Ganglien, Nebennierenmark)	zentralnervöse Wirkungen
– Miosis, Akkomodationsstörungen – Sekretion der Tränen-, Schweiß- und Speicheldrüsen sowie der Schleimdrüsen im Tracheobronchialtrakt↑ – Stimulierung der glatten Muskulatur des Bronchialtraktes (Dyspnoe, Bronchospasmus), des Gastrointestinaltraktes (Erbrechen, Diarrhöen, Koliken) und des Urogenitalsystems – Vasodilatation, Bradykardie, Herzrhythmusstörungen	– Muskelzucken an Augenlidern und Zunge – gelegentlich Hypertension und Hyperglykämie – generalisierte Faszikulationen, Zittern, Krämpfe, – Muskelschwäche, Atemlähmung	– Erregung – Verwirrun – Kopfschmerzen – Benommenheit – Koma – Krampfanfälle – Atem- und Kreislaufdepression

Diagnostik

• Anamnese
  • Exposition: berufliches Umfeld, Einhaltung der Schutzmaßnahmen; privater Kontakt zu Organophosphaten (Pestizidanwendung in Garten und bei Haustieren)
  • Symptome: klinische Allgemeinsymptome
  • Verlauf: Beginn, Art und zeitlicher Verlauf der Beschwerden
• Untersuchung bei Phosphorsäure-Intoxikation vom Insektizidtyp
  • knoblauchartiger Geruch der Ausatemluft bei zeitnaher Exposition möglich
  • vollständige körperliche Untersuchung auf o.g. Symptome einer akuten und chronischen ACh-Vergiftung:
    • Hypersalivation, Miosis, Schweißneigung, Übelkeit und Sehstörungen sind Zeichen einer leichteren Intoxikation
• massive tracheobronchiale Sekretion, Bronchokonstriktion sowie periphere und zentrale Atemdepression deuten auf schwerwiegende Intoxikation hin
  • zusätzlich fibrilläre Muskelzuckungen
• bei hoher endogener Katecholaminkonzentration können die muskarinartigen Wirkungen überdeckt sein und Tachykardie und Hypertonie das Vergiftungsbild beherrschen

Therapie

• Notfalltherapie
  • benetzte Kleidung entfernen
  • Haut gründlich mit Wasser abwaschen werden
  • bei akuter Intoxikation vorrangig Sicherung der vitalen Funktionen
• Erstmaßnahmen nur unter Eigenschutz
  • primären Detoxikation nur unter Selbstschutz
  • beim Umgang mit Patient immer Schutzhandschuhe tragen
  • direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten vermeiden
  • Sicherstellung von Atmung bzw. Beatmung (sofern keine ausreichende Eigenatmung)
  • Antidottherapie (abgestimmt mit Giftnotruf/ Giftinformationszentrum):
  • Atropingabe, so schnell wie möglich, Dosis in Abhängigkeit von der Schwere der Vergiftung:
    • bei symptomlosen Patienten ist keine Atropingabe erforderlich.
    • bei leichten Symptomen (keine Ateminsuffizienz, kein Koma, keine zerebralen Krampfanfälle) in Abhängigkeit von der Herzfrequenz 2 – 5 – 10 mg i.v. als Bolus (Organophosphate haben u.a. Bradykardie zur Folge.
    • bei schweren Vergiftungen (Bewusstlosigkeit) 2 mg initial i.v.; Verdoppelung der Dosis alle 5 Min. bis zum Eintreten der Wirkung (Sistieren der Hypersalivation und tracheobronchialen Sekretion), maximale Dosis 50 mg. „Überatropinisierung“ soll vermieden werden