Leitlinie „Critical Issues Related to Opioids in Adult Patients Presenting to the Emergency Department“ des ACEP

veröffentlichende Fachgesellschaft: American College of Emergency Physicians
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2010
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2009.10.004

• Wenn möglich, Opioidentzug in der Notaufnahme mit Buprenorphin oder Methadon behandeln, da dies im Vergleich zu nicht opioidbasierten Behandlungsstrategien wie der Kombination von a2-adrenergen Agonisten und Antiemetika eine wirksamere Option darstellt.
• Opioid-Entzug vorzugsweise mit Buprenorphin und nicht mit Methadon behandeln
• Symptome Opoid-Entzug
  • Heißhunger
  • Bauchkrämpfe
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Durchfall
  • Unruhe, Angst
  • Gefühle der Hoffnungslosigkeit
  • Dysphorie
  • Piloerektion
  • Myalgien
• Auftreten der Symptome nach letzte Opioid-Einnahmekann je nach HWZ des Opioids und der konsumierten Menge variieren und beträgt bei Heroin etwa 12 Stunden und bei Methadon bis zu 30 Stunden
• Opioidentzug sehr unangenehm, aber als einzelner Zustand selten direkt lebensbedrohlich; oftmals kommt es zum Rückfall um die belastenden Symptome durch fortgesetzten gefährlichen Opioidkonsum zu minimieren
• Behandlung des Opioidentzugs sollte auch symptomatisch erfolgen; dabei auch den Einsatz von a2-adrenergen Agonisten wie Clonidin oder Lofexidin sowie von Antiemetika, atypischen Antipsychotika und anderen Medikamenten erwägen
• ggf. zusätzlich Verabreichung von Benzodiazepinen und Antidiarrhoika umfassen. Zu den a2-Agonisten zur Behandlung von symptomatischen Patienten mit nicht-hypotensivem Opioid-Entzug erwägen, z.B. mithilfe von…
  • Promethazin oder anderen Antiemetika bei Übelkeit und Erbrechen
  • Benzodiazepinen zur Verringerung der Freisetzung von Katecholaminen während des Entzugs, Muskelkrämpfen und Angstzuständen
  • Loperamid bei der Behandlung von Durchfall
• bei der Behandlung von entzugsbedingten Schmerzen auf Gabe von Opioiden verzichten bzw. in Einzelfällen, falls notwendig, nur die niedrigst wirksame Dosis eines kurz wirksamen Opioids für die kürzeste Zeit verabreichen