Leitlinie „Sepsis – Recognition and Emergency management in children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Children’s Health Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 03.02.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Symptomatik

Sepsis

• veränderter Bewusstseinszustand
• Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit, Grunzen, schwacher Schrei
• ausgeprägte/anhaltende Tachykardie
• mäßige bis schwere Dehydrierung
• Krampfanfälle

septischer Schock

• kalter Schock
  • häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern
  • Verengung der peripheren Gefäße: kalte Peripherie und verlängerte Rekap-Zeit
  • in der Regel Tachykardie
  • Blutdruck meist noch lange normoton
  • zugrunde liegende Problem ist niedriges HZV, sekundär beeinträchtigte Myokontraktilität
• warmer Schock
  • häufiger bei älteren Kindern (und Erwachsenen)
  • gekennzeichnet durch Vasoplegie bei der der systemische Gefäßwiderstand niedrig ist: schnelle Wiederauffüllung der Kapillaren („Flash“-Rekap) und der Puls wird gewöhnlich als voll oder springend empfunden
  • in der Regel Tachykardie
  • hyperdynamischer Zustand oder Zustand mit hohem HZV, der mit Schock einhergeht
  • Pulsdruck hoch, oft aufgrund niedrigen diastolischen Blutdrucks
  • Übergang zu niedrigem HZV kann jederzeit erfolgen

weitere Symptome mit einhergehender insuffizienter Endorgan-Perfusion

• Bewusstseinszustand/Neurologie
  • progressive Lethargie, Schläfrigkeit oder Benommenheit
  • Unruhe und/oder Erregung
  • Reizbarkeit
• Haut
  • Temperaturgradient vom Kern zu den Extremitäten hin
  • fleckige Farbe/geflecktes Aussehen
  • verlängerte Rekap-Zeit (> 2 Sekunden)
  • petechialer oder purpurner Ausschlag (Purpura fulminans ist weit verbreiteter, nicht bleicher, purpurner Ausschlag, der klassischerweise bei Meningokokkämie auftritt, aber auch mit schwerer Sepsis durch Pneumokokken in Verbindung gebracht werden kann)
• Kardiovaskulär
  • Tachykardie
  • mittlere arterieller Druck (MAP) primär aufrechterhalten und der Pulsdruck ist typischerweise schmal, kann aber auch hoch sein
  • Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Hepatomegalie, Galopprhythmus und gestaute Halsvenen) mit Myokarddepression
• Atmung
  • Atemfrequenz erhöht, um metabolische Azidose einschließlich der Laktatazidose (Kussmaul-Atmung) auszugleichen
  • akutes Atemnotsyndrom (ARDS) mit fortschreitender Verschlimmerung der Atemnot (Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit) und fokalen Brustkorbzeichen (verminderte Atemgeräusche, inspiratorisches Krepitieren und exspiratorischer Stridor)
• Nieren
  • verminderte Urinausscheidung

Therapie

• Sauerstoffgabe
• Anlage pVK, falls nicht möglich i.o.-Zugang
• Gabe von Breitband-Antibiotika i.v./i.o.
  • falls i.v./i.o. nicht möglich: 50 mg/kg Ceftriaxon i.m. (max. 2 g)
• Flüssigkeitsgabe: 20 mL/kg NaCl 0,9% innerhalb von 5 min über 50 mL-Perfusorspritze
  • weitere Flüssigkeitsboli erwägen bei fehlendem Ansprechen
• Gabe von Inotropika, wenn Flüssigkeitstherapie nach Gabe von > 40 mL/kg Flüssigkeit nicht ausreichend angesprochen hat oder wenn weiterhin eine Hypotonie vorliegt
• falls Intubation erforderlich
  • 0,5 – 1 mg/kg Ketamin und/oder 1 – 2 µg/kg Fentanyl für die RSI in Verbindung mit 1 – 2 mg/kg Rocuronium