Leitlinie „Electrocardiograph (ECG)“ des Starship

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 12.02.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/electrocardiograph-ecg

Herzfrequenz

Alter	mittlere Herzfrequenz	Range
Neugeborenes	145	90 – 180
6 Monate	145	106 – 185
1 Jahr	132	105 – 170
2 Jahre	120	90 – 150
4 Jahre	108	72 – 135
6 Jahre	100	65 – 135
10 Jahre	90	65 – 130
14 Jahre	85	60 – 120

Tachy-/Bradykardie

Tachykardie
- Sinus-Tachykardie
- supraventrikuläre Tachykardie
- ventrikuläre Tachykardie
- Vorhofflimmern
- Vorhofflattern
Bradykardie
- Sinusbradykardie
- nodaler Rhythmus (Kammerersatzrhythmus)
- Atrioventrikulärer Block

QRS-Achse

Bestimmung erfolgt über die Vektoren der Extremitätenleitungen

Alter	Mittelwert	Range
1 Woche – 1 Monat	+ 110°	+ 30° bis + 180°
1 – 3 Monate	+ 70°	+10° bis +125°
3 Monate – 3 Jahre	+ 60°	+10° bis +110°
> 3 Jahre	+ 60°	+20° bis +120°
Erwachsene	+ 50°	-30° bis +105°

T-Wellen-Achse

bei Geburt i.d.R. in V1 aufrecht und wird bis zum vierten Lebenstag negativ
- Persistenz der aufrechten T-Wellen in V1 deutet auf rechtsventrikuläre Hypertonie hin
T-Welle bleibt in den ersten 4-5 Jahren negativ (posterior und nach links gerichtet)
- richtet sich erst allmählich anterior aus
- T-Wellen in V2 – V6 sollten im Erwachsenenalter aufrecht sein

PR-Intervall in Abhängigkeit von HF und Alter

PR-Intervall-Messung (i.d.R. in Ableitung II)
- Beginn P-Welle bis Beginn des QRS-Komplex (also eigentlich PQ-Intervall)
verlängertes PR-Intervall (AV-Block 1. Grades) deutet auf verzögerte Erregungsleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern hin
- z.B. bei Erkrankungen wie Myokarditis, rheumatischen Herzerkrankungen, Medikamentenvergiftung, Hyperkaliämie und Ischämie
- bei gesunden Kindern ggf. auch als Normvariante
kurzes PR-Intervall tritt z.B. bei Präexzitationssyndromen und Glykogenspeicherkrankheiten auf
Legende zur Tabelle: Mittelwert (obere Grenze der Normwerte)

HF	0 – 1 Monat	1 – 6 Monate	6 – 12 Monate	1 – 3 Jahre	3 – 8 Jahre	8 – 12 Jahre	12 – 16 Jahre	Erwachsene
< 60						0.16 (0.18)	0.16 (0.19)	0.17 (0.21)
60 – 80					0.15 (0.17)	0.15 (0.17)	0.15 (0.18)	0.16 (0.21)
80 – 100	0.10 (0.12)				0.14 (0.16)	0.15 (0.16)	0.15 (0.17)	0.15 (0.20)
100 – 120	0.10 (0.12)			(0.15)	0.13 (0.16)	0.14 (0.15)	0.15 (0.16)	0.15 (0.19)
120 – 140	0.10 (0.11)	0.11 (0.14)	0.11 (0.14)	0.12 (0.14)	0.13 (0.15)	0.14 (0.15)		0.15 (0.18)
140 – 160	0.09 (0.11)	0.10 (0.13)	0.11 (0.13)	0.11 (0.14)	0.12 (0.14)			(0.17)
160 – 180	0.10 (0.11)	0.10 (0.12)	0.10 (0.12)	0.10 (0.12)
> 180	0.09	0.09 (0.11)	0.10 (0.11)

Dauer und Amplitude der P-Welle

Amplitude normalerweise < 3 mm
große P-Well weist auf rechtsatriale Hypertrophie hin
max. Dauer der P-Wellen
- bei Kindern: < 0,10 Sekunden
- bei Säuglingen: 0,08 Sekunden
verlängerte P-Welle weist i.d.R. auf Hypertrophie des linken Vorhofs hin

QRS-Dauer in Abhängigkeit vom Alter

Alter	0 – 1 Monat	1 – 6 Monate	6 – 12 Monate	1 – 3 Jahre	3 – 8 Jahre	8 – 12 Jahre	12 – 16 Jahre	Erwachsene
Sekunden	0.05 (0.07)	0.055 (0.075)	0.055 (0.075)	0.055 (0.075)	0.06 (0.075)	0.06 (0.085)	0.07 (0.085)	0.08 (0.10)

QT-Intervall

Beginn der Q-Welle bis Ende der T-Welle
Messung normalerweise in den Ableitungen II und V5
Ende der T-Welle ggf. schwer zu erkennen
QT-Intervall variiert mit der Herzfrequenz, daher korrigierende Berechnung über die Bazett-Formel: QTc = QT (gemesen)/√RR-Intervall

R- & S-Spannung je nach Ableitung und Alter

Legende zur Tabelle: Mittelwert (obere Grenze der Normwerte)
Spannung in Millimetern gemessen; 1 mV = 10 mm Papier

R-Spannung

Ableitung	0 – 1 Monat	1 – 6 Monate	6 – 12 Monate	1 – 3 Jahre	3 – 8 Jahre	8 – 12 Jahre	12 – 16 Jahre	junge Erwachsene
I	4 (8)	7 (13)	8 (16)	8 (16)	7 (15)	7 (15)	6 (13)	6 (13)
II	6 (14)	13 (24)	13 (27)	13 (23)	13 (22)	14 (24)	14 (24)	9 (25)
III	8 (16)	9 (20)	9 (20)	9 (20)	9 (20)	9 (24)	9 (24)	6 (22)
aVR	3 (8)	2 (6)	2 (6)	2 (5)	2 (4)	1 (4)	1 (4)	1 (4)
aVL	2 (7)	4 (8)	5 (10)	5 (10)	3 (10)	3 (10)	3 (12)	3 (9)
aVF	7 (14)	10 (20)	10 (16)	8 (20)	10 (19)	10 (20)	11 (21)	5 (23)
V4R	6 (12)	5 (10)	4 (8)	4 (8)	3 (8)	3 (7)	3 (7)
V1	13 (24)	10 (19)	10 (20)	9 (18)	8 (16)	5 (12)	4 (10)	3 (14)
V2	18 (30)	20 (31)	22 (32)	19 (28)	15 (25)	12 (20)	10 (19)	6 (21)
V5	12 (23)	20 (33)	20 (31)	20 (32)	23 (38)	26 (39)	21 (35)	12 (33)
V6	5 (15)	13 (22)	13 (23)	13 (23)	15 (26)	17 (26)	14 (22)	10 (21)

S-Spannung

Ableitung	0 – 1 Monat	1 – 6 Monate	6 – 12 Monate	1 – 3 Jahre	3 – 8 Jahre	8 – 12 Jahre	12 – 16 Jahre	junge Erwachsene
I	5 (10)	4 (9)	4 (9)	3 (8)	2 (8)	2 (8)	2 (8)	1 (6)
V4R	4 (9)	4 (12)	5 (12)	5 (12)	5 (14)	6 (20)	6 (20)
V1	7 (18)	5 (15)	7 (18)	8 (21)	11 (23)	12 (25)	11(22)	10 (23)
V2	18(35)	15 (26)	16 (29)	18 (30)	20 (33)	21 (36)	18 (33)	14 (36)
V5	9 (17)	7 (16)	6 (15)	5 (12)	4 (10)	3 (8)	3 (8)
V6	3 (10)	3 (9)	2 (7)	2 (7)	2 (5)	1 (4)	1 (4)	1 (13)

R/S-Verhältnis je nach Alter

Ableitung		0 – 1 Monat	1 – 6 Monate	6 – 12 Monate	1 – 3 Jahre	3 – 8 Jahre	8 – 12 Jahre	12 – 16 Jahre	Erwachsene
V1	unterer Grenzwert	0.5	0.3	0.3	0.5	0.1	0.15	0.1	0.0
	Mittelwert	1.5	1.5	1.2	0.8	0.65	0.5	0.3	0.3
	oberer Grenzwert	19	S=0	6	4	2	1	1	1
V2	unterer Grenzwert	0.3	0.3	0.3	0.3	0.05	0.1	0.1	0.1
	Mittelwert	1	1.2	1	0.8	0.5	0.5	0.5	0.2
	oberer Grenzwert	3	4	4	1.5	1.5	1.2	1.2	2.5
V6	unterer Grenzwert	0.1	1.5	2	3	2.5	4	2.5	2.5
	Mittelwert	2	4	6	20	20	20	10	9
	oberer Grenzwert	S=0	S=0	S=0	S=0	S=0	S=0	S=0	S=0

Q-Spannung in Abhängigkeit von Ableitung und Alter

Legende zur Tabelle: Mittelwert (obere Grenze der Normwerte)
Spannung in Millimetern gemessen; 1 mV = 10 mm Papier

Ableitung	0 – 1 Monat	1 – 6 Monate	6 – 12 Monate	1 – 3 Jahre	3 – 8 Jahre	8 – 12 Jahre	12 – 16 Jahre	Erwachsene
III	1.5 (5.5)	1.5 (6)	2.1 (6)	1.5 (5)	1.0 (3.5)	0.6 (3)	1.0 (3)	0.5 (4)
aVF	1.0 (3.5)	1.0 (3.5)	1.0 (3.5)	1.0 (3)	0.5 (3)	0.5 (2.5)	0.5 (2)	0.5 (2)
V5	0.1 (3.5)	0.1 (3)	0.1 (3)	0.5 (4.5)	1.0 (5.5)	1.0 (3)	0.5 (3)	0.5 (3.5)
V6	0.5 (3)	0.5 (3)	0.5 (3)	0.5 (3)	1.0 (3.5)	0.5 (3)	0.5 (3)	0.5 (3)

Dauer der Q-Welle

durchschnittliche Q-Wellen-Dauer: 0,02 Sekunden
überschreitet 0,03 Sekunden nicht
typische und relevante Q-Wellen-Anomalien
- Fehlen der Q-Welle in V6
- Vorhandensein der Q-Welle in V1
- sehr tiefe oder breite Q-Wellen

ST-Strecke

normale ST-Segment ist isoelektrisch
bei Säuglingen und Kindern kann in den Extremitätenableitungen eine Hebung oder Senkung von bis zu 1 mm normal sein
Hebung oder Senkung von bis zu 2 mm in den Brustwandableitungen können bei älteren Kindern und Jugendlichen normal sein

T-Welle

hohe, spitze T-Welle, z.B. bei
- Hyperkaliämie
- linksventrikulärer Hypertonie (Volumenüberlastung)
- posteriorem Myokardinfarkt
flache oder niedrige T-Welle, z.B. bei
- Neugeborene (normal/physiologisch)
- Hypothyreose
- Hypokaliämie
- Hypo-/Hyperglykämie
- Perikarditis
- Myokarditis
- Ischämie
- Digitalis-Intoxikation

Kriterien für eine rechtsventrikuläre Hypertrophie

R in V1, V2 oder aVR > dem entsprechenden oberen Grenzwert für das jeweilige Alter
S in I und V6 > dem entsprechenden oberen Grenzwert für das jeweilige Alter
pathologisches R/S-Verhältnis in V1 und V2 > dem entsprechenden oberen Grenzwert für das jeweilige Alter (bei fehlendem Schenkelblock)
- R/S-Verhältnis in V1 und V2 > dem entsprechenden oberen Grenzwert für das jeweilige Alter
  oder
  R/S-Verhältnis in V6 < 1 nach dem ersten Lebensmonat
steiles T in V1, das älter als 3 Tage ist, vorausgesetzt, dass das T in V5 und V6 steil ist
- steiles T in V1 ist bei Patienten, die 6 Jahre oder älter sind, nicht abnormal
qR-Muster in V1
„Strain“-Muster: breiter QRS-T-Winkel mit T-Achse außerhalb des Normalbereichs (normalerweise 0 bis -90 Grad)

rechtsventrikuläre Hypertrophie bei Neugeborenen

S-Welle in Ableitung I > 12 mm
R-Welle in aVR > 8 mm
QRS-Achse > +180 Grad
relevante Anomalien in V1 wie
- reine R-Welle (ohne S) > 10 mm
- R-Welle > 25 mm
- qR-Muster in V1
- steile T-Welle in V1 bei Neugeborenen, die älter als 3 Tage sind (mit steilem T in V5 – V6)

Kriterien für eine linksventrikuläre Hypertrophie

R in I, II, III, aVL, AVF, V5 oder V6 > dem entsprechenden oberen Grenzwert für das jeweilige Alter
S in V1 oder V2 > dem entsprechenden oberen Grenzwert für das jeweilige Alter
pathologisches R/S-Verhältnis (R/S-Verhältnis in V1 und V2 < dem entsprechenden unteren Grenzwert für das jeweilige Alter
Q in V5 und V6 > 5 mm oder mehr sowie hohe symmetrische T-Wellen in denselben Ableitungen
„Strain“-Muster: breiter QRS-T-Winkel mit einer T-Achse außerhalb des Normalbereichs
- invertierte T-Wellen in I oder aVF

Kriterien für eine kombinierte ventrikuläre Hypertrophie

Kriterien für eine rechtsventrikuläre Hypertrophie erfüllt
Kriterien für eine linksventrikuläre Hypertrophie erfüllt
große gleichphasige QRS-Komplexe in zwei oder mehr Extremitätenableitungen und in V2 bis V5 („Katz-Wachtel“-Phänomen)

Rechtsschenkelblock

QRS-Dauer > dem entsprechenden oberen Grenzwert für das jeweilige Alter
breites und pathologisches S in den Ableitungen I, V5 und V6
endständiges, pathologisches R‘ in aVR und den rechtsventrikulären Ableitungen (V4R, V1, V2)
ST-Strecken-Verschiebung und T-Wellen-Inversion (häufiger bei Erwachsenen)
rsR‘-Muster in V1 bei Säuglingen und Kleinkindern normal, sofern die QRS-Dauer nicht verlängert sowie die Spannung der primären oder sekundären R-Wellen nicht abnormal groß ist

Wolff-Parkinson-White-Syndrom

kurzes PR-Intervall (kleiner als die Untergrenze für das jeweilige Alter)
- < 12 Monate = 0,075 Sekunden
- 1 – 3 Jahre = 0,080 Sekunden
- 3 – 5 Jahre = 0,085 Sek.
- 5 – 12 Jahre = 0,090 sec
- 12 – 16 Jahre = 0,095 sec
- Erwachsene = 0,120 sec
Deltawelle (anfängliche Verlangsamung des QRS-Komplexes)
breiterer QRS-Komplex als die Obergrenze für das jeweilige Alter

Bei Vorliegen eines WPW-Syndroms ist die Diagnose einer ventrikulären Hypertrophie unzuverlässig bzw. nicht/kaum möglich.

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