Leitlinie „Febrile seizure – Emergency management in children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.02.2023
Ablaufdatum: 24.02.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Grundsätzliches

• meist kurze, isolierte, generalisierte tonisch-klonische Anfälle im Rahmen akut-fieberhafter Erkrankungen bei Patient*innen zw. 6 Monaten und 6 Jahren
• treten bei 3 % der gesunden Kinder auf
• Rezidivrate bei einfachen Fieberkrämpfen: 30 – 35 % (10 % haben drei oder mehr Anfälle)
• einfache Fieberkrämpfe verursachen keine neurologischen Schäden und sind i.d.R. nicht mit der späteren Diagnose einer Epilepsie vergesellschaftet
• Therapieziel liegt auf Fieberfokus-Suche und Behandlung des Fokus
• kein grundsätzlich größeres Risiko für die Ausbildung einer Epilepsie nach Fieberkrampf
  • Risikofaktoren für Entwicklung einer späteren Epilepsie
    • Epilepsie in der Familienanamnese
    • komplexe Fieberkrämpfe
    • abnormaler neurologischer oder Entwicklungsstatus vor erstem Fieberkrampf
    • fiebriger Status epilepticus

Risikofaktoren für rezidivierende Krämpfe

• erster Fieberkrampf im Alter < 18 Monaten (Grundregel: je jünger beim ersten Fieberkrampfes ist, desto höher das Risiko für weitere Fieberkrämpfe)
• jeder weitere Fieberkrampf
• Fieberkrämpfe oder Epilepsie in der Familiengeschichte
• fiebriger Status epilepticus

Anamnese & Diagnostik

Diagnose einfacher Fieberkrampfes beruht auf sorgfältiger Anamnese und Untersuchung

• Erfragen von Einzelheiten vor dem Anfall (Anzeichen/Symptome einer Krankheit)
• Erfragen von Einzelheiten bzgl. des Anfalls
  • Wie begann der Anfall?
  • genaue Bewegungen der Augen und Gliedmaßen
  • Symmetrie der Bewegungen
  • fokale Bewegungen
  • geschätzte Dauer
• Aussehen/Verhalten des Kindes nach dem Anfall
• Anamnese bzgl. Fieberkrämpfe in Vorgeschichte, neurologischer oder Stoffwechsel-Grunderkrankungen
  • frühere intrakranielle Infektion
  • Stoffwechselstörung wie Hypoglykämie oder Elektrolytstörung
  • Entwicklungsverzögerung oder -rückschritt
  • neurochirurgische Eingriffe
• Suche nach Anzeichen für Infektion bzw. Lokalisierung der Fieberquelle
• Prüfung des Impfstatus (v.a. Haemophilus Influenza Typ B und Streptococcus pneumoniae)
• Prüfung und Ausschluss aller alternativen Diagnosen
• regelmäßige Beurteilung des neurologischen Status

Klassifizierung/Einteilung

einfacher Fieberkrampf	komplexer Fieberkrampf	fieberhafter Status epilepticus	benigner Fieberkrampf in Verbindung mit Gastroenteritis
Fieber und ALLE nachfolgende Symptome: – generalisierter tonisch-klonischer Krampfanfall -Dauer < 15 Minuten – kein Wiederauftreten innerhalb von 24 h oder bei derselben fieberhaften Erkrankung – keine fieberhaften Anfälle in der Vorgeschichte, keine bekannten neurologischen Anomalien oder Merkmale, die auf eine ZNS-Infektion oder Stoffwechselstörung hindeuten	Fieber und EINES der folgenden Merkmale: -Dauer > 15 Minuten – fokale Symptome – Wiederholung innerhalb von 24 h oder innerhalb derselben fieberhaften Erkrankung	Fieber und ALLE der folgenden Punkte: – Dauer > 30 min oder multiple Anfälle, die auftreten, ohne dass das Kind zwischen den Anfällen das Bewusstsein wiedererlangt – Ausschluss bekannter neurologischer Anomalien, einer ZNS-Infektion oder einer Stoffwechselstörung	Fieberkrämpfe in den folgenden Fällen: – neurologisch unauffälliges Kind – 2 Monate bis 6 Jahre – während einer Gastroenteritis-Episode – keine Anzeichen einer Dehydratation und/oder eines Elektrolyt-Ungleichgewichts – Anfall wie bei einem einfachen Fieberkrampf

Therapie

CAVE: Fieberkrämpfe sind für Betreuungsperson und andere äußerst belastend, daher mit Ängsten der Eltern rechnen

• Fieberkrampf > 5 min = medizinischer Notfall
• Behandlung richtet sich nach Ursache des Fiebers (siehe „Febrile illness – Emergency management in children„)
• Gabe von Ibuprofen und/oder Paracetamol zur Symptomlinderung erwägen (CAVE: aktuell bestehen noch Unklarheiten bzgl. der Rolle von Antipyretika bei rezidivierenden Anfällen)
• Einweisungsindikationen
  • Z.n. komplexem Fieberkrampf
  • „elterliches Bauchgefühl“ in Zusammenhang mit auslösender Krankheit
  • wiederkehrende Fieberkrämpfe
  • etwaige Erwägungen bzgl. cerebraler Bildgebung
  • keine Zustandverbesserung bzw. Rückkehr des neurologischen Ausgangszustands innerhalb einer Stunde nach Krampf