Leitlinie „Emergency Department Management of Epistaxis“ des CHQ (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Children’s Health Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 17.02.2023
Ablaufdatum: 17.02.2027
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Blutung einer Vene, ohne dass offensichtliche Anomalie dafür verantwortlich ist
Blutung aus Gefäß im Nasenvorhof nach digitaler Manipulationen
allergische Rhinitis, Trauma und Vestibulitis häufig bei rezidivierender Epistaxis
topische Steroidsprays

Alter < 2 Jahre (sehr seltene Ursache für KH-Einweisung; mgl. Ursachen akute Rhinitis, aber auch SIDS bzw. BRUE/ALTE), sowie Gerinnungsstörung, Sturz oder leichtes Trauma)
heranwachsende männliche Jugendliche (Risiko für juveniles nasopharyngeales Angiofibrom mit klassischem Trias aus einseitige Nasenobstruktion, Epistaxis, Nasenausfluss)
Hinweise auf zugrunde liegende Blutungsstörung (anhaltende Epistaxis > 30 Minuten; leichte Blutergüsse; Anzeichen anderer Blutungen – Petechien, Purpura, Ekchymosen, Menorrhagie, GI-Blutungen; Anzeichen oder Vorhandensein einer Lebererkrankung; Blutungsstörung in Familienanamnese)
V.a. maligne Erkrankung, egal ob lokal oder systemisch (leichte oder abnorme Blutergüsse, Petechien, Purpura; Zahnfleischbluten; Blässe; Lethargie; generalisierte Lymphadenopathie; Hepatosplenomegalie)
schwere Blutungen (bei Kindern selten und deutet auf ungewöhnlichen/komplexeren Fall)
Blutung, die trotz Therapie nicht sistiert (systemische Ursache in Betracht ziehen; mechanische/anatomische Ursachen wie Fremdkörper in Betracht ziehen)
rezidivierende Vorstellung mit Epistaxis

Diagnostik-Ziele
- schnelles Erkennen von Kindern mit schwerer Blutung, welche Notfallbehandlung benötigen
- Identifikation von kleiner Gruppe von Patienten, die weitere Untersuchungen oder eine Überweisung benötigen
- mögliche Ursache/Blutungsstelle ermitteln
gründliche Blutungsanamnese mit Anamnese von Epistaxis in der Vorgeschichte, Medikamenteneinnahme, leichten Blutergüssen oder Petechien, verlängerten Blutungen nach chirurgischen Eingriffen, Menorrhagie, Familienanamnese oder Migräneanamnese
allgemeine Untersuchung des hämodynamischen Status (allgemeines Erscheinungsbild, Vitalzeichen gemäß ABCDE)
Suche nach klinischen Anzeichen einer Anämie oder anderer Grunderkrankung (Red Flags)
lokale Untersuchung des Nasopharynx

Behandlung gemäß ABCDE-Schema
- bei Gefährdung der Atemwege ggf. erweitertes Atemwegsmanagement in Betracht ziehen
- pVK-Anlage sowie Volumentherapie
Blutungskontrolle
- direkte Kompression (Patient*in aufrecht hinsetzen und leicht nach vorne beugen, dann 10 Minuten Druck auf weichen knorpeligen Teil der Nase durch Zusammendrücken der Nase zwischen Daumen und Zeigefinger ausüben)
- Verwendung von Vasokonstriktoren (1:100.000 Adrenalin auf Tupfer, Kompresse oder Tamponade)
- Tranexamsäure
  - systemisch: 10 mg/kg Tranexamsäure i.v. (max. 1g)
  - topisch/lokal (TXA auf Tupfer, Kompresse oder Tamponade auftragen; 1000 mg/10 mL TXA)
- anteriore Nasentamponade mit Cuffballon (nicht bei Patient*innen < 1 Jahr)
- posteriore Nasentamponade (Foley-Katheter als Ersatz für größere fertige Nasentamponade)

Anlage von zwei großlumigen pVK
15 mg/kg Tranexamsäure i.v.
Volumentherapie
erweitertes Atemwegsmanagement, falls notwendig
anteriore Nasentamponade (Rapid Rhino) in einer Größe größer als eigentlich nötig
ggf. posteriore Nasentamponade mit Foley-Katheter

primäres Ziel ist die Blutungskontrolle, nicht die Blutdrucksenkung
Bluthochdruck kann Epistaxis verlängern, verursacht sie aber nicht
Analgesie, angenehmes Setting und Beruhigung sind blutdrucksenkender Therapie in der Akutphase vorzuziehen