Leitlinie „Acute Arterial Ischaemic Stroke Management in Children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Children’s Health Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 17.02.2023
Ablaufdatum: 17.02.2024
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Grundsätzliches

• Sterblichkeitsrate von 5 – 10 %
• > 1/2 der Überlebenden hat langfristige neurologische Beeinträchtigungen
• 10 – 20 % erleiden wiederkehrende Schlaganfälle
• Inzidenz bei Kindern > 1 Monat: 1,2 – 8 pro 100.000/Jahr
• 50 % der Schlaganfälle treten bei gesunden Kindern

Risikofaktoren

• Herzerkrankungen
• Arteriosklerose/Arteriopathien
• Kopf- und Halstraumata
• Sichelzellenanämie
• hämatologische Krankheitsbilder

Differentialdiagnosen

• Migräne
• Krampfanfälle mit Toddscher Parese
• Bellsche Lähmung und andere funktionelle Störungen
• Enzephalitis
• Infektionen
• akute disseminierte Enzephalomyelitis
• Hirntumore

Symptome/Anzeichen

plötzliches Auftreten innerhalb von 24 Stunden und Anhalten von

• fokale Schwäche der Gliedmaßen oder hängende Gesichtsseite (Fascialisparese)
• Sehstörung
  • Doppeltsehen
  • ungleiche Pupillengröße
  • Verlust des Sehvermögens oder Veränderung des normalen Sehvermögens
• Sprach- und Sprechstörungen
  • undeutliche oder unverständliche Sprache
  • Unfähigkeit zu sprechen
• Inkoordination der Gliedmaßen oder Ataxie
  • unsicherer Gang oder häufige Stürze
• veränderter Bewusstseinszustand
• Kopfschmerzen (Zeit bis zur maximalen Ausprägung: Sekunden bis Minuten)
• Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks
  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit/Erbrechen
  • Verwirrtheit bzw. Verschlechterung der Bewusstseinslage
  • Veränderung der Vitalparameter (Bradykardie und/oder Hypertonie)
  • einseitige Pupillenerweiterung
  • abnorme Augenbewegungen
  • Verschlechterung bestehender neurologischer Defizite
• Krampfanfälle mit zusätzlichen neurologischen Symptomen

Therapie

Grundregel: TIME IS BRAIN!

• schnellstmögliche MRT-Diagnostik, < 1 h nach Einlieferung ins KH
  • MRT ist diagnostische Methode der Wahl bei Kindern, ggf. alternativ wenn MRT nicht möglich CT-Diagnostik
• Anlage von zwei pVK, am besten 22G (blau)
  • i.o.-Zugang als Alternative vermeiden (CAVE: erhöhtes Risiko für Kompartmentsyndrom nach i.v.-Thrombolyse mit Alteplase)
• Blutdruck-Management
  • keine eindeutige Empfehlung für RR-Senkung aufgrund fehlender ausreichender Belege
  • Ziel-RR wäre für den Fall der Fälle: < 95. Perzentil für Alter und Körpergröße
  • keine Senkung um > 30 % in den ersten 8 Stunden
  • bei RR-Senkung engmaschiges und kontinuierliches Monitoring
• Blutzucker-Management
  • normalen BZ anstreben (BZ < 216 mg/dL)
• Temperatur-Management
  • aktuell, trotz Daten aus anderen Bereichen, keine Empfehlung für eine therapeutische Hypothermie (< 34 °C)
• Sauerstoff-Management
  • Sauerstoff-Gabe nur, wenn SpO2 < 93 %
• Krampfanfälle
  • Levetiracetam, Phenytoin oder andere Antikonvulsiva i.v. bei Krampfanfall und Status epilepticus