Leitlinie „Tauchunfall“ der GTÜM (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin
Datum der Veröffentlichung: 01.12.2022
Ablaufdatum: 30.11.2027
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/072-001

Grundsätzliches

• Definition „Tauchunfall“: potenziell lebensbedrohliches oder gesundheitsschädigendes Ereignis, hervorgerufen durch Abfall des Umgebungsdruckes beim Tauchen oder aus sonstiger hyperbarer Atmosphäre mit und ohne Tauchgerät
  • Definition der Leitlinienersteller; national noch international keine eindeutige Definition für Begriff „Tauchunfall“
• Tauchunfall ist gekennzeichnet durch Bildung/Einschleppung von Gasblasen in Blut & Gewebe
• Leitlinie gilt auch für Apnoetaucher, wenn diese nach Tauchgang Symptome eines Tauchunfalls entwickeln
• Taucherärztliche Telefonberatung
  • Nationale DAN-Hotline für Deutschland und Österreich: 00800 326 668 783
  • Nationale DAN-Hotline für die Schweiz: +41 333 333 333 (1414 innerhalb der Schweiz)
  • Internationale DAN-Hotline: +39 06 4211 8685 oder 5685

Unterteilung & Pathophysiologie

Dekompressionskrankheit („Decompression Sickness“, „DCS“)

• primäre Verletzungsmechanismus: vermutlich Blasenbildung
• Absorbtion von Inertgas (Stickstoff beim Luftatmen) ins Gewebe beim Einatmen komprimierter Gase
• bei Aufstieg Überschreitung Partialdruck des gelösten Gases im Vergleich zu Umgebungsdruck (Übersättigung) –> Bildung von Blasen im Gewebe oder im sie durchströmenden Blut
• Übergang der venösen Gasblasen in arteriellen Kreislauf mit den Folgen
  • mechanische Störungen und fokale Blutungen in der weißen Substanz des Rückenmarks
  • entzündliche und thrombogene Reaktionen
  • beeinträchtigte Regulierung des Gefäßtonus, Plasmalecks und Hypovolämie
  • Lungenödem durch Verletzung der Lungenkapillaren durch Vielzahl venöser Gasblasen

arterielle Gasembolie („Arterial Gas Embolism“, „AGE“)

• Einschluss komprimierter Gase in der Lunge bei gleichzeitigem Sinken des Umgebungsdruck bei Aufstieg
• Gasausdehnung –> Bruch der Alveolarkapillarmembranen –> Eintritt von Gas in das Lungengefäßsystem –> Arterienverschluss durch große intraarterielle Blasen
• Ursachen sind meist, auch bei geringen Druckdifferenzen (z.B. Tiefe: 1 m)
  • unzureichende Abatmung des sich expandierenden Gases aus gesamter Lunge
  • lokale Erkrankungen wie Bronchialobstruktion oder Bullae
• nachfolgend ggf. sekundäre Wirkungen im Gehirn durch blaseninduzierten Ischämie wie bei Schlaganfall –> Freisetzung von exzitatorischen Neurotransmittern, oxidativer Stress, Entzündungen und Immunantwort

Symptomatik

alle nach Tauchgang neu aufgetretene Symptome als möglichen Tauchunfall, sofern keine anderen Entstehungsmechanismen offensichtlich sind

• CAVE: schnelle Symptomveränderungen nach Ende des Tauchgangs vor und nach Behandlungsbeginn möglich
• milde Symptome
  • auffällige Müdigkeit
  • „Hautjucken“ ohne sichtbare Hautveränderungen (Taucherflöhe)
• schwere Symptome
  • sichtbare Hautflecken und -veränderungen
  • Missempfindungen (z.B. „Ameisenlaufen“)
  • Taubheitsgefühle
  • subkutane Schwellung (lymphatische Symptome)
  • Gliederschmerzen („Bends“)
  • gürtelförmige Schmerzen
  • Lähmungen
  • Blasenentleerungsstörungen
  • Koordinations- und Gangstörungen
  • Seh-, Hör- und Sprachstörungen
  • Schwindel
  • Übelkeit
  • Bewusstseinsstörungen
  • körperliche Schwäche
  • Atembeschwerden
  • Herz-Kreislauf Probleme (Brustenge, Schock)

weitere tauchbezogene Erkrankungen

• Barotrauma der Nasennebenhöhlen, des Mittel-, Außen- oder Innenohres
• Barotrauma anderer luftgefüllter Höhlen im, bzw. am Körper des Tauchers (z.B. Maske)
• (Spannungs-)Pneumothorax
• Mediastinalemphysem
• immersionsbedingtes Lungenödem
• Druckdifferenzschwindel
• Ertrinkungsunfall
• Unterkühlung

Diagnostik

• Diagnosestellung aufgrund präsentierter Symptome, bei Berücksichtigung des Tauchgangs und vorbestehenden Problemen/Erkrankungen
• engmaschig hinsichtlich nachfolgender Symptome oder Verschlechterung beobachten
• orientierende neurologische Untersuchung
• Verdachtsdiagnose „Tauchunfall“ wahrscheinlich bei Vorliegen von milden und/oder schweren Symptome konsekutiv zu
  • Atmung aus Tauchgerät unter Wasser, unabhängig von dem verwendeten Atemgas / der Atemgas-Mischung
    oder
  • Atmung aus Luftansammlung unter Wasser (z.B. in Höhle oder Wrack)
    oder
  • Apnoe-Tauchgängen (i.d.R. mehrere tiefe Tauchgänge)

Therapie

• therapeutische Vorgehen abhängig von der Symptomschwere

Maßnahmen Ersthelfer

• Maßnahmen bei milden Symptomen
  • Gabe 100 % O2 oder Atemgas mit dem höchsten verfügbaren Sauerstoffanteil bis zur taucherärztlichen Untersuchung (auch wenn symptomfrei nach < 30 min)
  • Überprüfung von Bewusstsein, Bewegungsfähigkeit und Wahrnehmung (siehe „NeuroCheck„)
  • sofern Patient*in trinken kann, orale Zufuhr von 0,5 – 1 L Flüssigkeit/Stunde (isotonische, kohlensäurefreie Getränke; kein Alkohol)
  • Temperaturmanagement (kein Auskühlen, keine Überhitzung)
  • keine „nasse Rekompression“
  • Behandlung wie bei schweren Symptomen, wenn Symptome unverändert nach 30 min fortbestehen oder wieder auftreten
• Maßnahmen bei schweren Symptomen
  • falls notwendig Reanimation (BLS)
  • Gabe 100 % O2 oder Atemgas mit dem höchsten verfügbaren Sauerstoffanteil bis zur taucherärztlichen Untersuchung (auch wenn symptomfrei nach < 30 min)
  • Überprüfung von Bewusstsein, Bewegungsfähigkeit und Wahrnehmung (siehe „NeuroCheck„)
  • Lagerung
    • Seitenlage bei Bewusstseinsstörung
    • Ruhiglagerung/keine unnötige Bewegung
    • keine Kopftieflagerung

Maßnahmen medizinisches Fachpersonal

• Erstuntersuchung und Maßnahmen nach ABCDE-Schema
• falls notwendig Reanimation (ALS) und/oder Ausschluss/Behandlung Spannungspneumothorax
• Ertrinkungsunfälle spezifisch behandeln, auch wenn Folge eines Tauchunfalls
• Maßnahmen bei milden Symptomen
  • SIEHE MASSNAHMEN ERSTHELFER – Maßnahmen bei milden Symptomen
• Maßnahmen bei schweren Symptomen
  • Gabe 100 % O2 oder Atemgas mit dem höchsten verfügbaren Sauerstoffanteil bis zur taucherärztlichen Untersuchung (auch wenn symptomfrei nach < 30 min)
  • Atemwegssicherung (Masken-CPAP/NIV oder High-Flow-O2 bei insuffizienter Oxygenierung und ausreichender Vigilanz Intubation vorziehen; Grund: fortlaufende neurologische Beurteilung)
  • Volumentherapie (0,5 – 1 L VEL/h i.v.
  • Lagerung
    • Lagerung nach notfallmedizinischen Standards
    • Ruhiglagerung/keine unnötige Bewegung
  • etwaige Medikamente haben keine wissenschaftlich eindeutig nachgewiesene Wirksamkeit
  • keine „nasse Rekompression“
  • klinische und neurologische Untersuchungen frühestmöglich und im Verlauf
  • ggf. Anlage Blasenkatheter
  • Temperaturmanagement (kein Auskühlen, keine Überhitzung)
• Dokumentation Tauchgangsdaten (Tauchcomputer), Symptomverlauf und durchgeführte Behandlungsmaßnahmen

Sauerstofftherapie (normobare Oxygenation)

• Wahl der Applikationsform, die den höchsten verfügbaren Sauerstoffanteil bei Atmung bzw. Beatmung ermöglicht
• bei ausreichender Eigenatmung: Atmung von 100 % mit
  • Demand-Ventil
  • Masken-CPAP/NIV (Risiko bei V.a. Pneumothorax beachten)
  • nasale High-Flow-Sauerstofftherapie (NHF/HFOT/HFNC)
  • Konstantdosierung mit Reservoirbeutel, wenn kein bessere Alternative vorhanden (min. 15 L/min)
• bei unzureichender Eigenatmung: Atemwegsicherung und Beatmung (assistiert/kontrolliert)
  • CPAP/BiPAP (Risiko bei V.a. Pneumothorax beachten)
  • Beatmungsbeutel mit Demand-Ventil oder Reservoirbeutel und Konstantdosierung (min. 15 L/min)
• 100 % O2-Gabe ohne Pause bis zum Erreichen der Druckkammer

Transport

• Transportziel bei schweren Symptomen: therapeutische Druckkammer
• Indikationen Druckkammer
  • milden Symptome (auch nach 30 min O2-Atmung nicht rückläufig)
  • schwere Symptome
• keine prinzipielle Präferenz für ein bestimmtes Transportmittel
  • Hubschrauber (niedrigste fliegerisch vertretbare Flughöhe beachten)
  • bodengebundene Rettungsfahrzeuge (Risiko weiterer Druckreduktion bei Fahrten über Bergpässe)

Behandlung von Kindern & Jugendlichen

• Behandlung unterscheidet sich von Therapie für Erwachsene
  • Flüssigkeit und ggf. Medikamente alters- und gewichtsadaptiert

Behandlungsalgorithmen