Leitlinie „Prehospital Management of Traumatic Brain Injury“ der Brain Trauma Foundation

veröffentlichende Fachgesellschaft: Brain Trauma Foundation
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 20.04.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1080/10903127.2023.2187905

Diagnostik

• Überwachung bzgl. Hypoxämie (SpO2 < 90 %)
• Überwachung bzgl. Hypotonie (RRsys <100 mmHg) bzw. Hypertonie (RRsys > 150 mmHg)
  • Manschettengröße Säuglinge: 6 x 12 cm
  • Manschettengröße Kinder: 9 x 18 cm
  • Manschettengröße Jugendliche: 12 x 22 cm
  • Manschettengröße Erwachsener: 16 x 30 cm
  • Manschettengröße große Erwachsener: 16 x 36 cm
• Überwachung bzgl. Hyperventilation über kontinuierliche Kapnografie (etCO2 < 35 mmHg)
• Überwachung bzgl. Hypo- oder Hyperthermie
• GCS-Erhebung alle 30 min sowie bei jeder Bewusstseinsveränderung oder relevanten Maßnahmen wie Beatmung, Flüssigkeitstherapie etc. (bei < 2 Jahre pGCS; bei > 2 Jahre erwachsenen GCS)
• regelmäßige Pupillen-Kontrolle sowie Untersuchung hinsichtlich
  • Hinweise auf Trauma des Auges und/oder der Orbita
  • Anisokorie (signifikante Asymmetrie: ⌀ > 1 mm)
  • Lichtstarrheit (Reaktion auf helles Licht: ⌀ <1 mm)

Therapie

• kontinuierliche O2-Gabe bei SpO2 < 90 % über Nasenbrille oder Sauerstoffmaske
• bei Hypoxie (zentrale Zyanose und/oder Hypoxämie) trotz O2-Gabe
  • Neupositionierung des Kopfes (CAVE: HWS-Trauma)
  • Überdruckbeatmung als Beutel-Maske-Beatmung mit geeigneter Atemwegshilfe (Wendl- oder Guedel-Tubus)
  • supraglottische Atemwege oder endotracheale Intubation mit etCO2-Messung zur Lagekontrolle (AF: 10/min; etCO2: 35 – 45 mmHg)
• Hyperventilation mit etCO2 von 30 – 35 mmHg erwägen bei
  • Cushing-Trias (Hypertonie, Bradykardie, unregelmäßiges Atemmuster)
  • GCS <9
  • Lateralisationsbefunde
  • fortschreitende neurologische Verschlechterung
  • ein- oder beidseitig lichtstarre, erweiterte Pupille(n)
• RRsys-Zielwerte (Messung alle 5 – 10 min)
  • < 28 Tage: >70 mmHg
  • 1 – 12 Monate: > 84 mmHg
  • 1 – 5 Jahre: > 90 mmHg
  • > 6 Jahre: > 100 mmHg
  • Erwachsene: 110 mmHg
• Temperaturmanagement mit Zielwerten zw. 36 – 37 °C
• Flüssigkeitstherapie mit isotonischer Infusionslösung oder ggf. mit Blutprodukten sowie mit hypertoner Infusionslösung (Mannitol, hypertone NaCl) bei GCS < 8 und V.a. erhöhten ICP
• keine standardmäßige Gabe von TXA zur prophylaktischen Behandlung
• Transport in geeignete Klinik (ggf. Erstversorgung in nächstgelegener Klinik)