Leitlinie „Management of Local Anaesthetic Systemic Toxicity (LAST) in the Emergency Department“ des IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 27.04.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

• Lokalanästhetika sind häufig verwendete Medikament zur Schmerzlinderung, v.a. in der Notaufnahme
• Intoxikation mit Lokalanästhetika ist ein lebensbedrohliches, unerwünschtes Ereignis
• Lokalanästhetika-Gabe kann topisch, s.c. oder perineural erfolgen

Risikofaktoren

• Alter
• Nierener-/Lebererkrankung oder Herzinsuffizienz in Vorgeschichte
• Schwangerschaft
• Allergie gegen Lokalanästhetika

Best Practice Vorgehen bei Lokalanästhetika-Gabe

1. max. Dosis kennen und, falls möglich, mit niedrigster Dosis beginnen
2. Berücksichtigung von Faktoren, die die Pharmakokinetik von LA beeinflussen können (z.B. niedriger Serum-pH-Wert)
3. bei Applikation stets aseptische Technik anwenden
4. beim Vorschieben der Nadel und vor Injektion/Infiltration immer aspirieren, um i.v.-Injektion zu vermeiden
5. falls möglich, Ultraschall-gesteuerte Verfahren verwenden
6. Lokalanästhetika langsam injizieren
7. bei höheren Dosen schrittweise Applikation (max. 3 – 5 mL mit ca. 30 – 45 Sekunden Pause)

verbreitete Lokalanästhetika

	Wirkeintritt	Wirkdauer	max. Dosis
Lidocain	2 – 4 min	1 – 2 h	3 – 4,5 mg/kg
Lidocain + Adrenalin	2 – 4 min	1 – 1,5 h	7 mg/kg
Prilocain	2 – 4 min	1 – 2 h	6 mg/kg
Levobupivacain	15 min	3 – 12 h	2 – 3 mg/kg
Bupivacain	15 min	6 – 30 h	1,5 mg/kg

Symptomatik

• neurologische Symptome
  • metallischer Geschmack
  • Tinnitus
  • Desorientierung
  • Schwindel
  • Sehstörung
  • periorales Kribbeln/Taubheit
  • Benommenheit
  • Hemmung aller Neuronen führt zu Krampfanfällen, Koma und Atemstillstand
• kardiale Symptome
  • Bradykardie und Blockbilder
  • verlängertes PR-Intervall und QRS-Verbreiterung
  • wiederkehrende Herzrhythmusstörungen, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern
  • Herzstillstand

Therapie

• Krampfanfall-Therapie gemäß gültiger Leitlinien
  • Benzodiazepine als First Line-Therapie
  • Propofol zur Vorbeugung von Bradykardie und Hypotension
  • Intralipid-Gabe
• bei Herz-Kreislauf-Stillstand
  • Gabe von 1,5 mL/kg Intralipid über 1 min, nachfolgend Infusion mit 0,25 mL/kg/min
  • bei fehlender Reaktion nach 5 min Gabe von 1,5 mL/kg Intralipid über 1 min und Erhöhung auf 0,5 mL/kg/min (ggf. Wdh. nach 5 min)