Leitlinie „Abklärung einer Zyanose“ der DGPK

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie und Angeborene Herzfehler
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 06.09.2017
Ablaufdatum: 05.09.2022
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-002.html

Inhaltsverzeichnis

sichtbare Blauverfärbung von Haut, Nagelbett und Schleimhäuten
wird sichtbar bei mehr als 3 g/dl reduziertem Hämoglobin (Hb) im arteriellen Blut bzw. mehr als 4 – 5 g/dl Hb in den Hautvenen
Zyanose wird beim Neugeborenen oft erst bei O2-Sättigung < 80% oder sogar deutlich darunter erkennbar
Zyanose muss durch Pulsoxymetrie oder durch arterielle BGA objektiviert werden
allgemein wird eine O2-Sättigung von min. 95% in der Pulsoxymetrie jenseits des Frühgeborenenalters als normal eingestuft

periphere Zyanose kann Ausdruck eines reduzierten Herzminutenvolumens sein (Ausschöpfungszyanose bei Herzinsuffizienz, Dehydratation, Sepsis); oft ist sie jedoch harmlos, z.B. bei Kälte
zentralen Zyanose liegt immer schwerwiegende Pathologie zugrunde (kardial, pulmonal, abnormes Hb u.a.
bei kardialen Ursachen kann insbesondere im Neugeborenenalter eine Differenzialzyanose vorliegen
O2-Sättigung am Bein oft niedriger (postduktal; bei PPHN oder duktusabhängiger Systemzirkulation), bei der sehr seltenen reversen Differenzialzyanose ist umgekehrt die Sättigung präduktal (am rechten Arm) niedriger (z.B. Transposition der großen Arterien mit unterbrochenem Aortenbogen)

pränatale Diagnostik, Schwangerschaftsdiabetes, Polyhydramnion, vorzeitiger Blasensprung, nichtsteroidale Antiinflammativa, Narkose/ Analgesie bei der Mutter
Zyanose direkt nach Geburt oder nach freiem Intervall („late onset“ beim Fallot)?
beim Trinken (tracheoösophageale Fistel) oder im Liegen, besonders im Schlaf (Reflux)?
vollständige körperliche Untersuchung (insbesondere Auskultation des Herzens und der Lunge, Palpation der peripheren Pulse)
pulsoxymetrische Messung der O2-Sättigung und Blutdruckmessung an allen 4 Extremitäten

periphere O2-Sättigung von min. 95% ist im Mittel nach 12 min (präduktal) bis 14 min (postduktal) nach der Geburt erreicht, spätestens nach 55 min
EKG
beim Neugeborenen meist unspezifisch
- normal sind Rechtshypertrophie und Rechtslagetyp
- überdrehter Linkslagetyp und Linkshypertrophie: z.B. bei Trikuspidalatresie
kompletter AV-Block bei der ccTGA
polyphasische QRS-Komplexe bei Ebstein-Anomalie
Ableitung des EKG sollte die echokardiographische Untersuchung nicht verzögern

Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung (siehe entsprechende Leitlinien)
aktuelle ERC-Leitlinien sehen sowohl für die Reanimation von Früh- und Neugeborenen als auch für die „Unterstützung der Anpassung“ Beatmung mit Raumluft oder eine geringe Sauerstoffkonzentration (bis 30 %) vor; erst „wenn es trotz effektiver Beatmung zu keinem zufriedenstellenden Anstieg der Sauerstoffkonzentration kommt…, soll eine Erhöhung der Sauerstoffkonzentration in Erwägung gezogen werden“

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