Leitlinie „Acute behavioural disturbance (ABD) – Management in police custody“ der FFLM

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

eine akute Verhaltensstörung stellt keine Diagnose im eigentlichen Sinne dar
Oberbegriff für einen Symptomkomplex einer Vielzahl von Erkrankungen
früher wurden die Begriff „akute Verhaltensstörung“ und „exzitiertes Delir“ gleichbedeutend eingesetzt, wobei nur 1/3 der Patient*innen mit einer akuten Verhaltensstörung auch ein exzitiertes Delir aufweisen

nicht ermüdet/ermüdbar bzw. dauerhafte Aktivität
(spürbare) Hyperthermie und/oder starkes Schwitzen (Red Flag für schwerwiegende physiologische Störung mit erhöhter Sekretion endogener Katecholamine)
nackt oder unangemessen/unpassend gekleidet
Tachypnoe
unverhältnismäßige Kraft/Krafteinsatz
erhöhte Schmerztoleranz
(absichtliches) Zerstören von Gegenständen (engl. Fachbegriff: Glass attraction-destruction)
keine Reaktion auf äußere Reize, v.a. auf anwesende Personen

Akathisie (extrapyramidale Hyperkinesie)
anticholinergisches Syndrom (z.B. Antihistaminika)
ZNS-Infektionen wie Meningitis oder Enzephalitis
Hitzeerschöpfung
Kopfverletzung
Hypoglykämie
Hypoxie
malignes neuroleptisches Syndrom
verschiedene psychiatrische Störungen
Entzugssymptomatik (z.B. Alkohol, Benzodiazepine, GHB, Medikamente, selten Opioide)
- CAVE: Delir tremens und akute Verhaltensstörung werden sehr oft, aufgrund sehr ähnlicher Symptomatik verwechselt; Mortalitätsrate des unbehandelten Delir tremens: 15 – 30 %)
Krampfanfälle
Sepsis
Serotonin-Syndrom
Intoxikation mit Stimulanzien oder synthetischen Cannabinoid-Rezeptor-Agonisten
thyreotoxische Krise

Patient*innen mit V.a. akute Verhaltensstörung, welche eigentlich verhaftet werden sollen, sollen primär in eine Notaufnahme transportiert werden
Symptomkomplex-Dreieck bietet Anhalt für Kriterien einer klinischen Einweisung

Deeskalation ist das primäre Ziel der Behandlung mit dem Anspruch durch verbale/non-verbale Ansätze Erregung und Stress der Patient*innen abzubauen
- Prozess der Deeskalation sollte dauerhafte Risikobewertung beinhalten, um kontinuierlich Gefahren abzuschätzen
Einfühlungsvermögen, Respekt und Beruhigung stehen im Vordergrund jeder Deeskalation
- keine wertenden Äußerungen vornehmen
- Provokationen vermeiden
- Perspektivübernahme anwenden
ruhiges, passendes und angemessenes Setting realisieren
einige psychiatrische und substanzinduzierte Zustände gehen mit eingeschränkten Fähigkeiten der verbalen/non-verbalen Kommunikation einher, hier sind v.a. wichtig:
- verbale Kommunikation kurz, knapp und klar gestalten
- Patient*in Zeit einräumen zu antworten
schmerzverursachende Techniken vermeiden, da diese ggf. neue Gefahren hervorrufen und/oder die Patient*innen traumatisieren

Unterscheidung in Pre-Rapid Tranquillisation und Rapid Tranquillisation

primäres Ziel jeglicher medikamentöser Therapie ist die orale Gabe, um die Eigen- und die Patient*innengefährdung zu minimieren
keine Gabe antipsychotischer Medikamente zur Sedierung von Patient*innen in Polizeigewahrsam aufgrund der Kardiotoxizität und unerwünschter Nebenwirkungen
jegliche medikamentöse Therapie hat unter kontinuierlichem Monitoring zu erfolgen

Fixierung sollte nicht zum „Einsperren“ dienen, sondern das Ziel verfolgen bestimmte Szenarien zu realisieren (z.B. Verlegung in ein KH)
berücksichtigen, dass die Fixierung zu medizinischen Notfällen bis hin zum Herz-Kreislauf-Stillstand führen kann
eingesetzte Gewalt, um die Fixierung zu realisieren, muss angemessen und verhältnismäßig sowie so kurz wie möglich und so lang wie nötig sein
Fixierung und Einsatz von Gewalt muss zum jeweiligen Zeitpunkt die am wenigsten restriktive Option sein

	Interventionsform
1	Versuch der Deeskalation mit geeigneten Techniken (Abkühlungsphasen nutzen, um die Ursache der Verhaltensstörung zu ermitteln)
2	orale Applikation von Lorazepam (Erwachsene: 1 – 2 mg; zweimalige Wiederholung nach jeweils 60 min; max. 4 mg; Applikation nur, wenn geschultes Personal vor Ort ist)
3	körperliche Fixierung