veröffentlichende Fachgesellschaft: European Stroke Organisation
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 27.12.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1177/23969873231220235

Intracerebrale Blutungen (ICB) stellen weltweit eine große gesundheitliche Belastung dar
„Intensive Care Bundle with Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial“ (INTERACT3) hat gezeigt, dass die Realisierung eines zielgerichteten Versorgungspfad die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Outcomes verringert
initial bei akuten Schlaganfall-Symptomen schnelle und zielgerichtete Erstuntersuchung (inkl. Feststellung des Zeitpunkts des Auftretens des Schlaganfalls, Einnahme antithrombotischer Medikamente, gezielte körperliche Untersuchung bzw. ABCDE und schnelle neurologische Bildgebung)
nicht-invasive Angiografie in Betracht ziehen unter Zuhilfenahme von Scoring-Tools zur Auswahl von Patient*innen mit höherer Wahrscheinlichkeit für die Feststellung makrovaskulärer Ursachen
zusätzlich zu Routinelabortests spezielle Gerinnungstests (inkl. Thrombinzeit und Anti-Faktor-Xa-Spiegel) erwägen bei Patient*innen, welche DOAKs einnehmen

Inhaltsverzeichnis

Komponenten des Behandlungs-Bundle

Umkehrung der Antikoagulation

Hämatomausdehnung ist einhergehend mit schlechtem Outcome und tritt bei etwa 30 % aller ICB-Patient*innen innerhalb von 3 h nach Beginn auf (Risikosteigerung auf 54 % bei antikoagulierten Patient*innen)
Vitamin-K-Antagonisten (VKA)
- rasche VKA-Umkehrung erfordert Verabreichung von Vitamin K zusätzlich zur Gabe von Gerinnungsfaktoren (empfohlen von ESO & AHA: PPSB-Gabe senkt INR schnell & effizient)
Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)
- Faktor-IIa-Inhibitoren (Dabigatran) –> Umkehrung mit Idarucizumab
- Faktor-Xa-Hemmer (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban) –> Umkehrung mit Andexanet alfa
Zeit ist entscheidend für die Umkehrung der Antikoagulation, ähnlich wie bei Thrombolyse (Door-to-Needle-Zeit von < 30 min)
für DOAKs kein Labortest vorhanden, welcher allgemein und schnell verfügbar ist, daher empirische Umkehrung (wichtig für Entscheidungsfindung bei DOAK-Patient*innen sind Dosierung, Zeitpunkt der letzten Einnahme & Nierenfunktion)

Hypertonie ist bei ICB häufig und mit schlechtem Outcome vergesellschaftet
Gabe blutdrucksenkende Medikamente innerhalb von 30 min
Erreichen des Ziel-RRsys innerhalb von 60 min (Ziel gleichmäßig erreichen ohne Schwankungen und starke Blutdruckabfälle > 90 mmHg)
bei Vorstellung < 6 h nach ICB-Beginn mit RRsys zw. 150 – 220 mmHG: RRsys-Ziel von < 140 mmHg
bei Vorstellung > 6 h nach ICB-Beginn: AHA-RRsys-Ziel von 130 – 150 mmHg ODER ESO-RRsys-Ziel von 110 – 140 mmHg
wenn Ziel-RRsys erreicht, sollte dieser für die nächsten 7 Tage beibehalten werden

Volumen der ICB ist der wichtige Prädiktor für das funktionelle Outcome
chirurgische Intervention kann also durch Reduktion des „Masseneffekt“, Senkung des ICP und Verminderung von Sekundärverletzungen das Outcome verbessern
Metaanalyse konnte zeigen, dass eine Operation nur dann von signifikantem Nutzen ist, wenn der größte Teil des Hämatoms entfernt wird
Entscheidung über eine Operation von Fall zu Fall durch ein multidisziplinäres Team (Festlegung lokaler Kriterien, um Patient*innen zu identifizieren, bei denen neurochirurgisches Konzil erfolgen muss)
- externen Ventrikeldrainage bei akutem Hydrozephalus (Obstruktion des dritten oder vierten Ventrikels entweder durch Blut oder durch direkte Kompression)
- chirurgischen Eingriff bei ICB im Kleinhirn, die Kompression des Hirnstamms und/oder akuten Hydrocephalus verursacht, in Betracht ziehen

Hyperglykämie ist bei ICB relativ häufig, selbst bei Patient*innen ohne Diabetes mellitus, und vergesellschaftet mit einer Hämatomexpansion und einem schlechteren Outcome
Blutzuckerzielwert von 6,1 – 7,8 mmol/L bzw. 110 – 141 mg/dL für Nicht-Diabetiker
Blutzuckerzielwert von 7,8 – 10,0 mmol/L bzw. 141 – 180 mg/dL für Diabetiker
Zielwert 7 Tage lang oder bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus beibehalten

erhöhte Körpertemperatur ist bei ICB relativ häufig und vergesellschaftet mit einer Hämatomexpansion und einem schlechteren Outcome
Temperaturkontrollen alle 4 h
Behandlung bei jeder Temperatur > 37,5 °C