Leitlinie „Akute infektiöse Gastroenteritis im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter“ DGPE

veröffentlichende Fachgesellschaft: Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 31.03.2019
Ablaufdatum: 30.03.2024
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/068-003.html

Definition

• akute infektiöse Gastroenteritis (AGE) eines der häufigsten pädiatrischen Krankheitsbilder
• klinisch durch verminderte Stuhlkonsistenz und für das Alter erhöhte Stuhlfrequenz definiert, die auch mit Fieber und Erbrechen einhergehen kann
• verläuft häufig mild, ist aber mit einer relevanten Hospitalisationsrate und nicht zu vernachlässigenden Todesratenassoziiert
• mangelnde Flüssigkeitsaufnahme, Elektrolytentgleisung oder zunehmende Dehydration im Rahmen der AGE sind die häufigsten Gründe für stationäre Krankenhausaufenthalte bei Kindern in Deutschland
• Durchfall/Diarrhoe: Abgang von zu flüssigem Stuhl unabhängig von der Ätiologie
• akute Diarrhoe: akut einsetzend, Dauer maximal 2 Wochen, meist infektiös, toxisch
• prolongierte Diarrhoe: Dauer von mehr als 7 bis 14 Tage, meist infektiös
• chronischer Durchfall/Diarrhoe: Durchfall über mehr als 14 Tage unabhängig von der Ätiologie (kongenital, erworben, funktionell)
• persistierende Diarrhoe: infektiöse Durchfallerkrankung über mehr als 14 Tage

Diagnostik

• Leitsymptome sind plötzliche Minderung der Stuhlkonsistenz und Steigerung der Stuhlfrequenz (> 3x/Tag oder mindestens 2 Stühle mehr als die für das Kind übliche Anzahl von Stühlen) mit oder ohne Erbrechen bzw. Fieber
• Erbrechen dauert typischerweise 1 – 3 Tage, während die Durchfälle üblicherweise 5 – 7 Tage, in manchen Fällen auch bis zu 2 Wochen andauern können; bei persistierender Diarrhoe beträgt Durchfalldauer definitionsgemäß mehr als 2 Wochen
• wenn weitere Symptome hinzukommen oder Erbrechen, bzw. Diarrhoe über die genannten Zeiträume hinaus anhalten, sollen andere Erkrankungen in Betracht gezogen werden
• bei Verdacht auf AGE nach weiteren Fällen in der Umgebung, Auslandsreisen, Tierkontakt und Aufnahme potentiell kontaminierter (infektiöser) Nahrungsmittel und Getränke fragen
• aus differentialdiagnostischen Gründen sollte im Rahmen der Anamneseerhebung auch nach Konsum von diarrhoeauslösenden Nahrungsmitteln/Getränken gefragt werden
• Zeichen für vitale Gefährung
  • eingeschränktes Bewusstsein
  • kaltschweißige Haut
  • extrem eingesunkene Augen (ggf. Fontanelle)
  • trockene Schleimhäute (Zunge)
  • fehlende Tränen
  • schlaffer Muskeltonus
  • > 10 % Verlust des Körpergewicht
  • verlängerte kapilläre Füllungszeit (> 3 Sekunden)
  • Tachypnoe
  • Azidose-Atmung
  • Tachykardie
  • Anurie
• klinische Zeichen einer hypernatriämischen Dehydration
  • unruhige, ungezielte Bewegungen
  • erhöhter Muskeltonus
  • gesteigerte Muskeleigenreflexe
  • Krampfanfälle
  • Schläfrigkeit bis hin zum Koma
• wichtigsten klinischen Zeichen für eine mittelgradige Dehydration
  • 5-9 % Gewichtsverlust
  • verlängerte kapilläre Füllungszeit (> 2 sec)
  • reduzierter Hautturgor
  • „klebrige“ Schleimhäute
  • verminderte Tränenbildung
  • leicht eingesunkene Augen
  • vertiefte Atmung
  • Irritabilität
  • Fieber
  • reduzierte Urinproduktion
• hohes Fieber, blutige Stühle und starke Bauchschmerzen sprechen eher für bakterielle Infektion
• Erbrechen und respiratorische Symptome sprechen eher für virale Genese

Komplikationen

• Hauptkomplikationen der AGE sind Dehydration mit Hypovolämie sowie Störungen des Säurebasen- und Elektrolythaushalts
  • besonders Dehydrations-gefährdet sind Säuglinge und Kleinkinder < 2 Jahre, Kinder und Jugendliche nach ausgedehnten Darmresektionen und solche mit Immundefizienz, Diabetes mellitus, Stoffwechseldefekten oder Malnutrition
• Krampfanfälle oder Enzephalopathie treten am häufigsten bei viraler AGE auf, können aber auch durch bakterielle Infektionen verursacht werden
• bei bestimmten bakteriellen AGE (z.B. durch Yersinien, EHEC,
• Campylobacter, Salmonellen) kann es zu weiteren erregerspezifischen Komplikationen wie Sepsis, Krampfanfällen, Nierenversagen, sowie mikroangiopathischen (z. B. HUS, TTP), rheumatischen und neurologischen Folgeerkrankungen (z.B. Guillain-Barre-Syndrom, reaktive Arthritis) kommen

Indikationen zur Arztvorstellung

• Alter < 3 Monate, oder Gewicht < 8 kg
• Fieber > 38°C für kleine Säuglinge (< 3 Monate), > 39°C für größere Kinder (3 – 36 Monate)
• schwere Grunderkrankung wie z.B. Diabetes mellitus, Nierenerkrankung
• fortwährendes Erbrechen
• große und häufige Durchfälle sowie blutige Durchfälle
  • Durchfälle > 7 Tage
• Zeichen für eine Dehydration
• Unfähigkeit der Eltern ORL (Orale Rehydrations-Lösung) zu verabreichen oder Kind toleriert ORL nicht
• undurchsichtige Umgebungsbedingungen (nicht einzuschätzende soziale Bedingungen…)

Indikation für stationäre Einweisung

• bei Schock / schwere Azidose
• bei schwerer Dehydration (Gewichtsverlust ≥ 9 %)
• bei gescheiterter oraler Rehydration
• bei ausgeprägter Hyponatriämie (Na+ < 130 mmol/L) bzw. ausgeprägter Hypernatriämie (Na+ > 150 mmol/L)
• bei neurologischen Symptomen (Lethargie/Koma)
• bei nicht gesicherter adäquater ambulanter Umsetzung der Rehydration durch Betreuungsperson/en
• bei schwerer (chronischer) Grunderkrankung (z.B. onkologischer Erkrankung, Immundefizienz, Diabetes und andere Stoffwechselstörungen)
• bei Malnutrition und/oder Gedeihstörung
• bei Hinweis auf Ileus oder intestinale Transportstörung (z.B. Invagination)
• bei Säuglingen < 3500 g; oder jünger als 2 Monate
• bei anhaltend blutiger Diarrhoe

Therapie

• ausreichende Flüssigkeitssubstitution; koffeinhaltige Getränke, Limonaden & Fruchtsäfte nicht zur oralen Rehydration verwenden
• intravenöse Rehydration soll erfolgen
  • bei Scheitern einer oralen/nasogastralen Rehydration
  • bei Schockzustand
  • bei schwerer Dehydration > 9% KG (insbesondere, wenn neurologische Symptome bestehen, oder eine schwere Azidose (pH< 7,25; BE<-15mmol/l) oder Hypo- oder Hypernatriämie vorliegt)
  • bei Symptomen eines Ileus, galligem Erbrechen
• bei Schock initial 20 – 40 mL/kg KG isotone Kochsalzlösung (alternativ Ringer-Lösung) über 15 – 30 min
• bei persistierendem Schock darüber hinaus nach anderen Ursachen suchen
• intravenöse Rehydration bei schwerer Dehydration ohne Schock mit einer schnellen Phase von 20 mL/kgKG isotoner Kochsalzlösung (alternativ Ringer-Lösung) über 2 bis 4 Stunden
• intravenöse Rehydration im Verlauf soll abhängig von den Elektrolyt-Befunden und dem Alter des Kindes mit 2/3- oder Vollelektrolytlösungen, in der Regel mit 5%-Glukose erfolgen
• Antiemetika nicht zur Therapie der akuten Gastroenteritis verwenden
• Loperamid nicht eingesetzen bei AGE