Leitlinie „Akutes Skrotum im Kindes- und Jugendalter“ der DGKCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 31.08.2015
Ablaufdatum: 03.08.2020
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-023.html

Inhaltsverzeichnis

plötzliche Schmerzen, Schwellung und Rötung eines, selten beider Skrotalfächer, als Leitsymptome für akutes Skrotum
Ausmaß der Veränderungen kann variieren
auslösende Ursachen typischerweise nicht nachvollziehbar
Verursachung durch Erkrankungen aber auch Verletzungen mit vergleichbaren Symptomen

Anamneseerhebung und klinische Untersuchung bei akuten skrotalen Beschwerden in unmittelbarer Abfolge aufgrund der Dringlichkeit
Klärung genauer zeitlicher Ablauf der Schmerzsymptomatik (Beginn/Intensität?); ggf. auch fremdanamnestisch
Abklärung Vorhandensein Leistenhernie oder Hodenhochstand
Fieber, Abgeschlagenheit, Dysurie, Flanken-/ Unterbauchschmerzen, kolikartige Beschwerden oder begleitende Hämaturie (Harnwegsinfektion/Urolithiasis?) sowie Gelenkbeschwerden, allgemeine Hautphänomene oder Kopfschmerzen (Immunvaskulitis?) differentialdiagnostisch wichtig
Übelkeit und Erbrechen ggf. schmerzassoziiert bei Hodentorsion oder auch mit allgemeinen Infekten oder abdominellen Erkrankungen
Leisten- oder Unterbauchsymptome sowie vegetative Veränderungen wie Tachykardie oder Schweißausbruch bis hin zum Schock
Abklärung sexuelle Aktivität als potentielle Quelle für skrotale und dann häufig entzündlich bedingte Beschwerden

unverzüglich durchführen
droht Zeitverzug, bedarf es einer gezielten Ansprache und Befunderhebung über persönliche Befindlichkeiten des Patienten hinweg!
wenn möglich Patient im Stehen und liegend untersuchen
bei Inspektion ist auf Rötung, Schwellung, Asymmetrien, Ödem, Hämatome oder Petechien sowie auf Insektenstiche oder anderweitige Läsionen achten
Lage, Größe, Konsistenz und Abgrenzbarkeit von Hoden und Nebenhoden sowie deren Mobilität in den jeweiligen Skrotalfächern prüfen
Kremasterreflex
- Auslösung durch Bestreichen der Innenseite des Oberschenkels gefolgt von einer Aufwärtsbewegung des ipsilateralen Hodens
- fehlende Reflexantwort auf der symptomatischen Seite spricht für eine Hodentorsion
Prehn-Zeichen: positiv bei Schmerzverstärkung bei Anheben des betroffenen Hodens

akute Drehung von Hoden und Samenstrang um die Längsachse mit nachfolgender Drosselung oder Unterbrechung der Durchblutung
abhängig vom Ausmaß der Torsion innerhalb von 2 – 12 (im Mittel 6 – 8) Stunden hämorrhagische Infarzierung und Nekrose des Hodens
höchste Dringlichkeit ohne Zeitverzug der therapeutischen Intervention
Formen
- primär nur venöse Abflussstörung (inkomplette Torsion)
- vollst. Unterbrechung der Blutzufuhr (komplette Torsion)
Symptomatik
- plötzliche heftige Schmerzen in einer Skrotalhälfte mit starkem lokalem Druckschmerz (Ausstrahlung in Leiste und Unterbauch)
- Übelkeit, Erbrechen, Schweißausbruch und Tachykardie bis hin zum Schock
- lokal zunehmenden Schwellung und zunächst nur mäßige Rötung des betreffenden Hodenfaches
- betroffener Hoden steht höher und erscheint weniger mobil
- jegliche Manipulation ist schmerzhaft
- positives Prehn-Zeichen
- Kremasterreflex auf der betroffenen Seite nicht auslösbar
Therapie
- manuelle Detorsion nach kurzer Schmerzanamnese bei gesicherter Hodentorsion bleibt außerklinischen Notfällen oder absehbarem Zeitverzug für eine operative Versorgung vorbehalten

seltenes, aber mögliches Ereignis
Problematik besteht darin, typische, allein durch das Trauma erklärliche Schmerzen im Skrotalfach (Schwellung, Hämatom, Kontusionsfolgen) zeitnah von Symptomen einer Torsion zu trennen

akute Entzündungen von Hoden und Nebenhoden
Symptomatik
- eher schleichender Krankheitsbeginn mit zunehmender, zumeist einseitig schmerzhafter Schwellung von Nebenhoden und/oder Hoden
- Fieber, Dysurie oder Pollakisurie sind seltene Begleitsymptome
- Hoden ist mobil
- Hoden und Nebenhoden lassen sich trotz lokaler Dolenz voneinander abgrenzen
- Schmerzen können bei Anheben des betroffenen Hodens abnehmen
- Kremasterreflex ist symmetrisch auslösbar
- Beschwerden zunächst auf ein Skrotalfach begrenzt
Therapie
- symptomatischen Therapie (Ruhigstellung, Hochlagerung, Kühlung)
- Analgesie mit nicht-steroidalen Analgetika/ Antiphlogistika

meist schmerzhafte, eher ein- als beidseitig auftretende ödematöse Schwellung der Skrotalhaut, die knapp Perineum oder Leiste erreicht
begleitendes, bei Bestreichen deutlich schmerzhaftes Erythem grenzt den Befund scharf gegenüber der Umgebung ab

isoliert oder Bestandteil komplexer und schwerwiegender Schädigungen
penetrierende Verletzungen haben unmittelbare chirurgische Konsequenzen, egal ob penetrierend oder im Zusammenhang mit Rasanztrauma
lokale Veränderungen (Hautaffektionen, Blutungen, lokalisierte oder diffuse Schwellung)
primär skrotale Schmerzen mit Ausstrahlung in Leiste und Abdomen
Möglichkeit einer traumatischen Hodentorsion sollte bedacht und weiter abgeklärt werden
Impfstatus zu klären

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