Leitlinie „Asthma – Emergency management in children“ des CHQ (Update 2024)

Inhaltsverzeichnis

Anamnese

Anzeichen und Symptome (einschließlich Keuchen/Stridor, Husten und Atembeschwerden) und bisherige Behandlung der aktuellen Episode
Vorgeschichte früherer Asthmaanfälle (einschließlich Schweregrad, bisherige Behandlung und Krankenhausaufenthalte, einschließlich Einweisung auf Kinderintensivstation) und frühere Asthmadiagnosen
regelmäßiger Asthma-Managementplan (falls vorhanden)
Asthma in der Familienanamnese (einschließlich Mutter und Geschwister)
Raucheranamnese der Haushaltsmitglieder

Atemfrequenz und Atemzugvolumen
Atemarbeit und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Nasenflügeln, intercostale oder substernale Einziehungen)
Sauerstoffsättigung (bei Raumluft oder mit zusätzlichem Sauerstoff)
Herzfrequenz
Hautfarbe (Blässe oder Zyanose)
Blutdruck und Pulsvolumen
Bewusstseinszustand (Reizbarkeit oder Schläfrigkeit)
CAVE: in schweren Fälle kein Keuchen mehr, sondern nur noch eine „Silent Chest“

mild	moderat	schwer	lebensbedrohlich
normaler Bewusstseinszustand	normaler Bewusstseinszustand	agitiert & unruhig	– Erschöpfung – Verwirrtheit – veränderter Bewusstseinszustand
kein Einsatz der Atemhilfsmuskulatur	minimaler Einsatz der Atemhilfsmuskulatur	mäßiger Einsatz der Atemhilfsmuskulatur	– übermäßiger Einsatz der Atemhilfsmuskulatur – Nasenflügeln – thorakale Einziehungen
normale bis leicht erhöhte AF	Tachypnoe	– Tachypnoe – Dyspnoe – verlängerte Exspiration	– abnehmende Atemfrequenz – möglicherweise nur gelegentliches Keuchen
normaler Puls	Tachykardie	Tachykardie	– abnehmende Herzfrequenz – Puls kann schwer zu fühlen sein
Pulsus paradoxus nicht vorhanden	Pulsus paradoxus kann tastbar sein	Pulsus paradoxus spürbar	Pulsus paradoxus spürbar
spricht in vollständigen Sätzen	spricht nur noch unvollständige Sätze	muss nach jedem Wort Luft holen	unfähig zu sprechen
keine zentrale Zyanose	keine zentrale Zyanose	Zyanose wahrscheinlich	Zyanose
variables Keuchen/Stridor	mäßiges bis lautes Keuchen/Stridor	oft leises Keuchen/Stridor	oft leises Keuchen/Stridor (Silent Chest)
SpO2 > 94 %	SpO2 90 – 94 %	SpO2 < 90 %	SpO2 < 90 %

Salbutamol (vernebelt)
- < 5 Jahre: 2,5 mg
- > 6 Jahre: 5 mg
Ipratropiumbromid (vernebelt, ggf. zusammen mit Salbutamol)
- < 5 Jahre: 250 µg dreimal alle 20 min
- > 6 Jahre: 500 µg dreimal alle 20 min
Stereoide
- Dexamethasone (oral, i.m., i.v.)
  - 0,6 mg/kg Dexamethason (max. 16 mg)
- Prednisolon (oral)
  - Tag 1: 2 mg/kg (max. 50 mg)
  - Tag 2 und 3: 1 mg/kg
- Hydrokortison (i.v.)
  - 4 mg/kg (max. 100 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
- Methylprednisolon (i.v.)
  - 1 mg/kg (max. 60 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
Magnesiumsulfat (i.v.)
- 0,2 mmol/kg (entspricht 50 mg/kg) als Kurzinfusion über 20 min (max. 10 mmol = 2,5 g)
Adrenalin (i.m.)
- 0,01 mg/kg, also 0,01 mL/kg einer 1:1000-Adrenalin-Verdünnung (max. 0.5 mg) repetitiv alle 5 min bei lebensbedrohlichem Asthmaanfall
Salbutamol (i.v.)
- 15 µg/kg, über 10 min (max. 300 µg) als Bolus
- nachfolgend 0,5 – 1 µg/kg/min (max. 40 µg/min)
- vollständiges kardiales Monitoring ist obligat
HFNC, NIV (CPAP oder BiPAP) bei Kindern mit
- SpO2 < 90 % trotz High-Flow-O2-Therapie
- verschlechternder Atemarbeit mit zunehmender Müdigkeit, Tachykardie und Tachypnoe