veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 09.01.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/for-health-professionals/queensland-paediatric-emergency-care-qpec/queensland-paediatric-clinical-guidelines/asthma
Anamnese
- Anzeichen und Symptome (einschließlich Keuchen/Stridor, Husten und Atembeschwerden) und bisherige Behandlung der aktuellen Episode
- Vorgeschichte früherer Asthmaanfälle (einschließlich Schweregrad, bisherige Behandlung und Krankenhausaufenthalte, einschließlich Einweisung auf Kinderintensivstation) und frühere Asthmadiagnosen
- regelmäßiger Asthma-Managementplan (falls vorhanden)
- Asthma in der Familienanamnese (einschließlich Mutter und Geschwister)
- Raucheranamnese der Haushaltsmitglieder
Diagnostik
- Atemfrequenz und Atemzugvolumen
- Atemarbeit und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Nasenflügeln, intercostale oder substernale Einziehungen)
- Sauerstoffsättigung (bei Raumluft oder mit zusätzlichem Sauerstoff)
- Herzfrequenz
- Hautfarbe (Blässe oder Zyanose)
- Blutdruck und Pulsvolumen
- Bewusstseinszustand (Reizbarkeit oder Schläfrigkeit)
- CAVE: in schweren Fälle kein Keuchen mehr, sondern nur noch eine „Silent Chest“
Gradeinteilung
mild | moderat | schwer | lebensbedrohlich |
---|---|---|---|
normaler Bewusstseinszustand | normaler Bewusstseinszustand | agitiert & unruhig | – Erschöpfung – Verwirrtheit – veränderter Bewusstseinszustand |
kein Einsatz der Atemhilfsmuskulatur | minimaler Einsatz der Atemhilfsmuskulatur | mäßiger Einsatz der Atemhilfsmuskulatur | – übermäßiger Einsatz der Atemhilfsmuskulatur – Nasenflügeln – thorakale Einziehungen |
normale bis leicht erhöhte AF | Tachypnoe | – Tachypnoe – Dyspnoe – verlängerte Exspiration | – abnehmende Atemfrequenz – möglicherweise nur gelegentliches Keuchen |
normaler Puls | Tachykardie | Tachykardie | – abnehmende Herzfrequenz – Puls kann schwer zu fühlen sein |
Pulsus paradoxus nicht vorhanden | Pulsus paradoxus kann tastbar sein | Pulsus paradoxus spürbar | Pulsus paradoxus spürbar |
spricht in vollständigen Sätzen | spricht nur noch unvollständige Sätze | muss nach jedem Wort Luft holen | unfähig zu sprechen |
keine zentrale Zyanose | keine zentrale Zyanose | Zyanose wahrscheinlich | Zyanose |
variables Keuchen/Stridor | mäßiges bis lautes Keuchen/Stridor | oft leises Keuchen/Stridor | oft leises Keuchen/Stridor (Silent Chest) |
SpO2 > 94 % | SpO2 90 – 94 % | SpO2 < 90 % | SpO2 < 90 % |
Differentialdiagnosen
- eingeatmeter Fremdkörper
- gastro-ösophagealer Reflux
- diabetische Ketoazidose
- Pneumonie
- Krupp-Syndrom
- Anaphylaxie
Therapie
- Salbutamol (vernebelt)
- < 5 Jahre: 2,5 mg
- > 6 Jahre: 5 mg
- Ipratropiumbromid (vernebelt, ggf. zusammen mit Salbutamol)
- < 5 Jahre: 250 µg dreimal alle 20 min
- > 6 Jahre: 500 µg dreimal alle 20 min
- Stereoide
- Dexamethasone (oral, i.m., i.v.)
- 0,6 mg/kg Dexamethason (max. 16 mg)
- Prednisolon (oral)
- Tag 1: 2 mg/kg (max. 50 mg)
- Tag 2 und 3: 1 mg/kg
- Hydrokortison (i.v.)
- 4 mg/kg (max. 100 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
- Methylprednisolon (i.v.)
- 1 mg/kg (max. 60 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
- Dexamethasone (oral, i.m., i.v.)
- Magnesiumsulfat (i.v.)
- 0,2 mmol/kg (entspricht 50 mg/kg) als Kurzinfusion über 20 min (max. 10 mmol = 2,5 g)
- Adrenalin (i.m.)
- 0,01 mg/kg, also 0,01 mL/kg einer 1:1000-Adrenalin-Verdünnung (max. 0.5 mg) repetitiv alle 5 min bei lebensbedrohlichem Asthmaanfall
- Salbutamol (i.v.)
- 15 µg/kg, über 10 min (max. 300 µg) als Bolus
- nachfolgend 0,5 – 1 µg/kg/min (max. 40 µg/min)
- vollständiges kardiales Monitoring ist obligat
- HFNC, NIV (CPAP oder BiPAP) bei Kindern mit
- SpO2 < 90 % trotz High-Flow-O2-Therapie
- verschlechternder Atemarbeit mit zunehmender Müdigkeit, Tachykardie und Tachypnoe
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