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Leitlinie „Asthma – Emergency management in children“ des CHQ (Update 2024)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 09.01.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/for-health-professionals/queensland-paediatric-emergency-care-qpec/queensland-paediatric-clinical-guidelines/asthma

Anamnese

  • Anzeichen und Symptome (einschließlich Keuchen/Stridor, Husten und Atembeschwerden) und bisherige Behandlung der aktuellen Episode
  • Vorgeschichte früherer Asthmaanfälle (einschließlich Schweregrad, bisherige Behandlung und Krankenhausaufenthalte, einschließlich Einweisung auf Kinderintensivstation) und frühere Asthmadiagnosen
  • regelmäßiger Asthma-Managementplan (falls vorhanden)
  • Asthma in der Familienanamnese (einschließlich Mutter und Geschwister)
  • Raucheranamnese der Haushaltsmitglieder

Diagnostik

  • Atemfrequenz und Atemzugvolumen
  • Atemarbeit und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Nasenflügeln, intercostale oder substernale Einziehungen)
  • Sauerstoffsättigung (bei Raumluft oder mit zusätzlichem Sauerstoff)
  • Herzfrequenz
  • Hautfarbe (Blässe oder Zyanose)
  • Blutdruck und Pulsvolumen
  • Bewusstseinszustand (Reizbarkeit oder Schläfrigkeit)
  • CAVE: in schweren Fälle kein Keuchen mehr, sondern nur noch eine „Silent Chest“

Gradeinteilung

mildmoderatschwerlebensbedrohlich
normaler Bewusstseinszustandnormaler Bewusstseinszustand
agitiert & unruhig
– Erschöpfung
– Verwirrtheit
– veränderter Bewusstseinszustand
kein Einsatz der Atemhilfsmuskulaturminimaler Einsatz der Atemhilfsmuskulaturmäßiger Einsatz der Atemhilfsmuskulatur– übermäßiger Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
– Nasenflügeln
– thorakale Einziehungen
normale bis leicht erhöhte AFTachypnoe– Tachypnoe
– Dyspnoe
– verlängerte Exspiration
– abnehmende Atemfrequenz
– möglicherweise nur gelegentliches Keuchen
normaler PulsTachykardieTachykardie– abnehmende Herzfrequenz
– Puls kann schwer zu fühlen sein
Pulsus paradoxus nicht vorhandenPulsus paradoxus kann tastbar seinPulsus paradoxus spürbarPulsus paradoxus spürbar
spricht in vollständigen Sätzenspricht nur noch unvollständige Sätzemuss nach jedem Wort Luft holenunfähig zu sprechen
keine zentrale Zyanosekeine zentrale ZyanoseZyanose wahrscheinlichZyanose
variables Keuchen/Stridormäßiges bis lautes Keuchen/Stridoroft leises Keuchen/Stridoroft leises Keuchen/Stridor (Silent Chest)
SpO2 > 94 %SpO2 90 – 94 %SpO2 < 90 %SpO2 < 90 %

Differentialdiagnosen

  • eingeatmeter Fremdkörper
  • gastro-ösophagealer Reflux
  • diabetische Ketoazidose
  • Pneumonie
  • Krupp-Syndrom
  • Anaphylaxie

Therapie

  • Salbutamol (vernebelt)
    • < 5 Jahre: 2,5 mg
    • > 6 Jahre: 5 mg
  • Ipratropiumbromid (vernebelt, ggf. zusammen mit Salbutamol)
    • < 5 Jahre: 250 µg dreimal alle 20 min
    • > 6 Jahre: 500 µg dreimal alle 20 min
  • Stereoide
    • Dexamethasone (oral, i.m., i.v.)
      • 0,6 mg/kg Dexamethason (max. 16 mg)
    • Prednisolon (oral)
      • Tag 1: 2 mg/kg (max. 50 mg)
      • Tag 2 und 3: 1 mg/kg
    • Hydrokortison (i.v.)
      • 4 mg/kg (max. 100 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
    • Methylprednisolon (i.v.)
      • 1 mg/kg (max. 60 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
  • Magnesiumsulfat (i.v.)
    • 0,2 mmol/kg (entspricht 50 mg/kg) als Kurzinfusion über 20 min (max. 10 mmol = 2,5 g)
  • Adrenalin (i.m.)
    • 0,01 mg/kg, also 0,01 mL/kg einer 1:1000-Adrenalin-Verdünnung (max. 0.5 mg) repetitiv alle 5 min bei lebensbedrohlichem Asthmaanfall
  • Salbutamol (i.v.)
    • 15 µg/kg, über 10 min (max. 300 µg) als Bolus
    • nachfolgend 0,5 – 1 µg/kg/min (max. 40 µg/min)
    • vollständiges kardiales Monitoring ist obligat
  • HFNC, NIV (CPAP oder BiPAP) bei Kindern mit
    • SpO2 < 90 % trotz High-Flow-O2-Therapie
    • verschlechternder Atemarbeit mit zunehmender Müdigkeit, Tachykardie und Tachypnoe
Published inLeitlinien kompakt

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