Leitlinie „Asthma – Emergency management in children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 23.02.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Anamnese

• Anzeichen und Symptome (einschließlich Keuchen/Stridor, Husten und Atembeschwerden) und bisherige Behandlung der aktuellen Episode
• Vorgeschichte früherer Asthmaanfälle (einschließlich Schweregrad, bisherige Behandlung und Krankenhausaufenthalte, einschließlich Einweisung auf Kinderintensivstation) und frühere Asthmadiagnosen
• regelmäßiger Asthma-Managementplan (falls vorhanden)
• Asthma in der Familienanamnese (einschließlich Mutter und Geschwister)
• Raucheranamnese der Haushaltsmitglieder

Diagnostik

• Atemfrequenz und Atemzugvolumen
• Atemarbeit und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Nasenflügeln, intercostale oder substernale Einziehungen)
• Sauerstoffsättigung (in Raumluft oder mit zusätzlichem Sauerstoff)
• Herzfrequenz
• Hautfarbe (Blässe oder Zyanose)
• Blutdruck und Pulsvolumen
• Bewusstseinszustand (Reizbarkeit oder Schläfrigkeit)

mild	moderat	schwer	lebensbedrohlich
normaler Bewusstseinszustand	normaler Bewusstseinszustand	agitiert unruhig beunruhigt	– Erschöpfung – Verwirrtheit – veränderter Bewusstseinszustand
kein Einsatz der Atemhilfsmuskulatur	minimaler Einsatz der Atemhilfsmuskulatur	– mäßiger	– übermäßiger Einsatz der Atemhilfsmuskulatur – Nasenflügeln – thorakale Einziehungen
normale bis leicht erhöhte AF	Tachypnoe	– Tachypnoe – Dyspnoe – verlängerte Exspiration	– abnehmende Atemfrequenz – möglicherweise nur gelegentliches Keuchen
normaler Puls	Tachykardie	Tachykardie	– abnehmende Herzfrequenz – Puls kann schwer zu fühlen sein
Pulsus paradoxus nicht vorhanden	Pulsus paradoxus kann tastbar sein	Pulsus paradoxus spürbar	Pulsus paradoxus spürbar
spricht in vollständigen Sätzen	spricht nur noch unvollständige Sätze	muss nach jedem Wort Luft holen	unfähig zu sprechen
keine zentrale Zyanose	keine zentrale Zyanose	Zyanose wahrscheinlich	Zyanose
variables Keuchen/Stridor	mäßiges bis lautes Keuchen/Stridor	oft leises Keuchen/Stridor	oft leises Keuchen/Stridor (Silent Chest)
SpO2 > 94%	SpO2 90 – 94%	SpO2 < 90%	SpO2 < 90%

Differentialdiagnosen

• eingeatmeter Fremdkörper
• gastro-ösophagealer Reflux
• diabetische Ketoazidose
• Lungenentzündung
• Krupp-Syndrom
• Anaphylaxie

Therapie

• Salbutamol (vernebelt)
  • < 5 Jahre: 2,5 mg
  • > 6 Jahre: 5 mg
• Salbutamol (i.v.)
  • 100 µg/kg, infundiert über 20 min (maximal 5 Milligramm)
  • Perfusor mit 1-2 µg/kg/min (bis zum Höchstgewicht von 50 kg)
  • vollständiges kardiales Monitoring ist obligat
• Prednisolon (oral)
  • Tag 1: 2 mg/kg (maximal 50 mg)
  • Tag 2 und 3: 1 mg/kg
• Hydrokortison (i.v.)
  • 4 mg/kg (max. 100 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
• Methylprednisolon (i.v.)
  • 1 mg/kg (max. 60 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
• Ipratropiumbromid (vernebelt)
  • < 5 Jahre: 250 µg dreimal alle 20 min
  • > 6 Jahre: 500 µg dreimal alle 20 min
• Magnesiumsulfat (i.v.)
  • 0,2 mmol/kg (entspricht 50 mg/kg) als Kurzinfusion über 20 min
    • maximal 10 mmol = entspricht 2.500 mg