veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 23.02.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/
Anamnese
- Anzeichen und Symptome (einschließlich Keuchen/Stridor, Husten und Atembeschwerden) und bisherige Behandlung der aktuellen Episode
- Vorgeschichte früherer Asthmaanfälle (einschließlich Schweregrad, bisherige Behandlung und Krankenhausaufenthalte, einschließlich Einweisung auf Kinderintensivstation) und frühere Asthmadiagnosen
- regelmäßiger Asthma-Managementplan (falls vorhanden)
- Asthma in der Familienanamnese (einschließlich Mutter und Geschwister)
- Raucheranamnese der Haushaltsmitglieder
Diagnostik
- Atemfrequenz und Atemzugvolumen
- Atemarbeit und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Nasenflügeln, intercostale oder substernale Einziehungen)
- Sauerstoffsättigung (in Raumluft oder mit zusätzlichem Sauerstoff)
- Herzfrequenz
- Hautfarbe (Blässe oder Zyanose)
- Blutdruck und Pulsvolumen
- Bewusstseinszustand (Reizbarkeit oder Schläfrigkeit)
| mild | moderat | schwer | lebensbedrohlich |
|---|---|---|---|
| normaler Bewusstseinszustand | normaler Bewusstseinszustand | agitiert unruhig beunruhigt | – Erschöpfung – Verwirrtheit – veränderter Bewusstseinszustand |
| kein Einsatz der Atemhilfsmuskulatur | minimaler Einsatz der Atemhilfsmuskulatur | – mäßiger | – übermäßiger Einsatz der Atemhilfsmuskulatur – Nasenflügeln – thorakale Einziehungen |
| normale bis leicht erhöhte AF | Tachypnoe | – Tachypnoe – Dyspnoe – verlängerte Exspiration | – abnehmende Atemfrequenz – möglicherweise nur gelegentliches Keuchen |
| normaler Puls | Tachykardie | Tachykardie | – abnehmende Herzfrequenz – Puls kann schwer zu fühlen sein |
| Pulsus paradoxus nicht vorhanden | Pulsus paradoxus kann tastbar sein | Pulsus paradoxus spürbar | Pulsus paradoxus spürbar |
| spricht in vollständigen Sätzen | spricht nur noch unvollständige Sätze | muss nach jedem Wort Luft holen | unfähig zu sprechen |
| keine zentrale Zyanose | keine zentrale Zyanose | Zyanose wahrscheinlich | Zyanose |
| variables Keuchen/Stridor | mäßiges bis lautes Keuchen/Stridor | oft leises Keuchen/Stridor | oft leises Keuchen/Stridor (Silent Chest) |
| SpO2 > 94% | SpO2 90 – 94% | SpO2 < 90% | SpO2 < 90% |
Differentialdiagnosen
- eingeatmeter Fremdkörper
- gastro-ösophagealer Reflux
- diabetische Ketoazidose
- Lungenentzündung
- Krupp-Syndrom
- Anaphylaxie
Therapie
- Salbutamol (vernebelt)
- < 5 Jahre: 2,5 mg
- > 6 Jahre: 5 mg
- Salbutamol (i.v.)
- 100 µg/kg, infundiert über 20 min (maximal 5 Milligramm)
- Perfusor mit 1-2 µg/kg/min (bis zum Höchstgewicht von 50 kg)
- vollständiges kardiales Monitoring ist obligat
- Prednisolon (oral)
- Tag 1: 2 mg/kg (maximal 50 mg)
- Tag 2 und 3: 1 mg/kg
- Hydrokortison (i.v.)
- 4 mg/kg (max. 100 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
- Methylprednisolon (i.v.)
- 1 mg/kg (max. 60 mg), dann alle sechs Stunden am ersten Tag
- Ipratropiumbromid (vernebelt)
- < 5 Jahre: 250 µg dreimal alle 20 min
- > 6 Jahre: 500 µg dreimal alle 20 min
- Magnesiumsulfat (i.v.)
- 0,2 mmol/kg (entspricht 50 mg/kg) als Kurzinfusion über 20 min
- maximal 10 mmol = entspricht 2.500 mg
- 0,2 mmol/kg (entspricht 50 mg/kg) als Kurzinfusion über 20 min
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