Leitlinie „Borderline-Persönlichkeitsstörung“ der DGPPN

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 14.11.2022
Ablaufdatum: 31.05.2026
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/038-015

Risikofaktoren

• Einschränkungen in exekutiven Funktionen
• genetische Vulnerabilität
• Veränderungen in fronto-limibischen Regionen
• Einschränkungen in neuropsychologischen Bereichen (Emotionsregulation, exekutive Funktionen und soziale Kognitionen)
• dysfunktionale Eltern-Kind-Beziehungen im Sinne negativer Beziehungen, niedriger
• Fürsorge bei gleichzeitiger Überprotektion und inkonsistentem Erziehungsverhalten
• beeinträchtigte mütterliche Bindung bei weiblichem Geschlecht
• Kindesmisshandlung
• dysfunktionales Elternverhalten
• Missbrauch (sexuell, physisch, verbal), Vernachlässigung und mütterliche Feindseligkeit
• Mobbingerfahrungen in Kindheit und Jugend

Verlauf

• relativ stabiler zeitlicher Verlauf
• Symptome der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) können über die Zeit besser werden
• funktionelle Einschränkungen im interpersonellen und beruflichen Bereich jedoch nur bedingt

Komorbiditäten

• psychische Komorbiditäten
  • depressive Störungen
  • Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
  • Angststörungen
  • ADHS
  • Substanzabhängigkeit
  • bipolare Störungen
  • dissoziative Störungen
  • somatoforme Störungen
  • Essstörungen
  • andere Persönlichkeitsstörungen wie die vermeidend-selbstunsichere, dependente, narzisstische und antisoziale Persönlichkeitsstörung

Diagnostik

• Unterscheidung der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung in
  • impulsiver Typus
  • Borderline-Typus
• V.a. BPS bei folgenden Charakteristika bei Erwachsenen sowie Kindern und Jugendlichen ab 12 Jahren
  • wiederholtes suizidales oder selbstverletzendes/selbstschädigendes Verhalten
  • erhebliche emotionale Instabilität
  • gleichzeitiges Vorliegen mehrere psychischer Störungsbilder
  • kein befriedigender Behandlungserfolg hinsichtlich vorliegender psychischer Symptome durch bisher durchgeführte Therapien
  • sehr beeinträchtigtes psychosoziales Funktionsniveau
• zusätzlich zur Diagnosestellung sorgfältige klinische Diagnostik

Diagnosekriterien ICD-10

• impulsiver Typus
  • allgemeine Kriterien für Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein
  • min. drei der folgenden Eigenschaften oder Verhaltensweisen müssen vorliegen (Punkt 2 ist obligat)
    • deutliche Tendenz, unerwartet und ohne Berücksichtigung der Konsequenzen zu handeln
    • deutliche Tendenz zu Streitereien und Konflikten mit anderen, vor allem dann, wenn impulsive Handlungen unterbunden oder getadelt werden
    • Neigung zu Ausbrüchen von Wut oder Gewalt mit Unfähigkeit zur Kontrolle explosiven Verhaltens
    • Schwierigkeiten in der Beibehaltung von Handlungen, die nicht unmittelbar belohnt werden
    • unbeständige und launische Stimmung
• Borderline-Typus
  • allgemeine Kriterien für Persönlichkeitsstörung (F60) müssen erfüllt sein
  • min. drei der oben unter F60.30 B erwähnten Kriterien müssen vorliegen und zusätzlich mindestens zwei der folgenden Eigenschaften und Verhaltensweisen
    • Störungen und Unsicherheit bezüglich Selbstbild, Zielen und „inneren Präferenzen“ (einschließlich sexueller)
    • Neigung, sich in intensive, aber instabile Beziehungen einzulassen, oft mit der Folge von emotionalen Krisen
    • übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden zu vermeiden
    • wiederholt Drohungen oder Handlungen mit Selbstbeschädigung
    • anhaltende Gefühle von Leere

Diagnosekriterien DSM-5

• min. fünf Kriterien müssen erfüllt sein
  • Verzweifeltes Bemühen, tatsächliches oder vermutetes Verlassenwerden zu vermeiden. (Beachte: Hier werden keine suizidalen oder selbstverletzenden Handlungen berücksichtigt, die in Kriterium 5 enthalten sind)
  • Ein Muster instabiler, aber intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, das durch einen Wechsel zwischen den Extremen der Idealisierung und Entwertung gekennzeichnet ist
  • Identitätsstörung: ausgeprägte und andauernde Instabilität des Selbstbildes oder der Selbstwahrnehmung
  • Impulsivität in mindestens zwei potenziell selbstschädigenden Bereichen (Geldausgaben, Sexualität, Substanzmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, „Essanfälle“). (Beachte: Hier werden keine suizidalen oder selbstverletzenden Handlungen berücksichtigt, die in Kriterium 5 enthalten sind)
  • Wiederholte suizidale Handlungen, Selbstmordandeutungen oder -drohungen oder Selbstverletzungsverhalten
  • Affektive Instabilität infolge einer ausgeprägten Reaktivität der Stimmung (z.B. hochgradige episodische Dysphorie, Reizbarkeit oder Angst, wobei diese Verstimmungen gewöhnlich einige Stunden und nur selten mehr als einige Tage andauern)
  • Chronische Gefühle von Leere
  • Unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten, die Wut zu kontrollieren (z.B. häufige Wutausbrüche, andauernde Wut, wiederholte körperliche Auseinandersetzungen)
  • Vorübergehende, durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen oder schwere dissoziative Symptome

Diagnosekriterien ICD-11

• neue Schweregradeinteilung von Persönlichkeitsstörungen in leicht, mäßig und schwer
  • leichte Persönlichkeitsstörung
    • Funktionsbeeinträchtigungen auf spezifische Lebensbereiche begrenzt
    • andere nicht betroffen
    • einige soziale und berufliche Rollen können aufrechterhalten werden
    • kein gravierender Schaden für sich selbst oder andere einher
  • mäßige Persönlichkeitsstörung
    • Folgen erstrecken sich auf mehrere Lebensbereiche
      • einige Lebensbereiche können weniger betroffen
    • emotionale, kognitive und behaviorale Manifestationen von mäßigem Schweregrad
    • deutliche Probleme in den meisten zwischenmenschlichen Beziehungen
    • Leistungsfähigkeit bezüglich der meisten sozialen und beruflichen Rollen zu bestimmtem Grad eingeschränkt
    • Beziehungen zeichnen sich durch Konflikte, Vermeidung, Rückzug oder extreme Abhängigkeit aus
    • ggf. selbst- oder fremdschädigendes Verhalten
    • deutliche Beeinträchtigung in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen / beruflichen oder anderen wichtigen Lebensbereichen
  • schwere Persönlichkeitsstörung
    • schwerwiegende Funktionsbeeinträchtigungen des Selbst
    • Probleme im zwischenmenschlichen Bereich mit gravierenden Folgen für nahezu alle Beziehungen
    • Fähigkeit bzw. die Bereitschaft erwartete soziale und berufliche Rollen zu erfüllen ist nicht vorhanden oder gravierend eingeschränkt
    • spezifischen Manifestationen der Persönlichkeitsstörung sind schwer und betreffen die meisten, wenn nicht alle Lebensbereiche
    • oft selbst- oder fremdschädigendes Verhalten
    • gravierende Einschränkungen in allen oder fast allen Lebensbereichen,
    • einschließlich persönlicher, familiärer, sozialer, schulischer/beruflicher oder anderer wichtiger Lebensbereiche

allgemeine Persönlichkeitsstörungsmerkmale

• Ausmaß und Durchdringungsgrad betreffend Funktionsstörungen des Selbst
  • Identität: Stabilität und Kohärenz des Identitätsgefühls (z.B. Ausmaß, in dem Identität oder Selbstgefühl unbeständig und inkonsistent oder besonders rigide und unbeweglich sind)
  • Selbstwertgefühl: Fähigkeit, ein im Ganzen positives und stabiles Selbstwertgefühl aufrechtzuerhalten
  • Genauigkeit der eigenen Sicht auf die eigene Persönlichkeit, ihre Stärken und Grenzen.
  • Fähigkeit zur Selbststeuerung (Fähigkeit angemessene Ziele zu planen, zu wählen und zu implementieren)
• Ausmaß und Durchdringungsgrad betreffend interpersoneller Dysfunktion
  • Interesse, Beziehungen zu anderen einzugehen
  • Fähigkeit, die Perspektiven anderer zu verstehen und zu berücksichtigen
  • Fähigkeit, enge, wechselseitig befriedigende Beziehungen einzugehen und aufrechtzuerhalten
  • Fähigkeit, Konflikte in Beziehungen zu bewältigen
• Durchdringungsgrad, Schweregrad und Chronizität von emotionalen, kognitiven und Verhaltensmanifestationen der Persönlichkeitsdysfunktion
  • emotionale Manifestationen
    • Bandbreite und Angemessenheit emotionaler Erfahrungen und des emotionalen Ausdrucks
    • Tendenz, emotional über- oder unterreagibel zu sein
    • Fähigkeit, unerwünschte Emotionen zu erkennen und einzugestehen
  • kognitive Manifestationen
    • Richtigkeit situativer und zwischenmenschlicher Bewertungen, v.a. unter Stress
    • Fähigkeit, angemessene Entscheidungen in ungewissen Situationen zu treffen
    • Angemessene Stabilität und Flexibilität von Ansichten und Überzeugungen
  • Verhaltensmanifestationen
    • Flexibilität im Kontrollieren von Impulsen und in der Modulation von Verhalten basierend auf Situation und Abwägen der Konsequenzen
    • Angemessenheit von Verhaltensreaktionen auf intensive Emotionen und stressvolle Umstände (z.B. Neigung zu Selbstschädigung und Gewalt)

Therapie

• medikamentöse Interventionen nicht als primäre Therapie
• Medikamente nicht anstelle anderer, besser geeigneter Interventionen einsetzen
• psychopharmakologische Behandlung von komorbiden psychischen Störungen gemäß den jeweiligen aktuellen Leitlinien
  • impulsives Symptomcluster: mangelnde Impulskontrolle, Reizbarkeit, impulsive Aggression, unkontrollierbare Wut, Selbstverletzungen
  • emotionales Symptomcluster: starke Stimmungsschwankungen
  • kognitiv-perzeptives Symptomcluster: starke Dissoziationen, vorübergehende stressabhängige paranoide Vorstellungen
  • Angst(-Störungen)
  • Depressivität/depressive Störungen
  • Schlafstörungen
  • ADHS
• in akuten Krisensituationen Einsatz von Medikamenten erwägen
• auf Medikamente mit Abhängigkeitspotential verzichten
• bei weiteren psychischen Störungen sollen diese gleichermaßen bei der Behandlung berücksichtigt werden
• gefährdet die weitere psychische Störung die Psychotherapie der BPS, deren Behandlung vorgeziehen (z.B. schwere substanzbezogene Störungen, Essstörungen mit vital bedrohlicher Situation)