Leitlinie „Bronchiolitis in children – diagnosis and management“ des NICE

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 09.08.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng9

Diagnostik

• tritt am häufigsten bei Säuglingen und Kindern unter 2 Jahren im ersten Lebensjahr auf (Höhepunkt zw. drittem und sechstem Monaten)
• Symptome klingen in der Regel zw. 3 und 5 Tagen nach eintreten und Husten bei 90 % der Kinder innerhalb von 3 Wochen ab
• Diagnose wahrscheinlich bei Säuglingen oder Kindern im koryzalen Prodromalstadium (1 bis 3), gefolgt von:
  • hartnäckigem Husten
  • entweder Tachypnoe oder Brustkorbeinziehungen (oder beides)
  • entweder Keuchen oder Knistern bei der Lungenauskultation (oder beides)
• folgenden Symptome sind bei Säuglingen und Kindern üblich:
  • Fieber (in etwa 30 % der Fälle, in der Regel weniger als 39 °C)
  • schlechte Nahrungsaufnahme (typischerweise nach 3 bis 5 Tagen der Erkrankung)
• bei jungen Säuglinge (insbesondere solchen unter 6 Wochen) kann ein Atemstillstand auftreten ohne andere klinische Anzeichen
• Diagnose einer Lungenentzündung in Betracht ziehen, wenn das Baby oder Kind Folgendes aufweist:
  • hohes Fieber (über 39°C) und/oder
  • anhaltende Knistergeräusche
• Messung der Sauerstoffsättigung bei jedem Baby und Kind mit Verdacht auf Bronchiolitis
• bei Verdacht auf drohendes Atemversagen und wenn eines der folgenden Symptome auftritt, ist möglicherweise intensivmedizinisch Versorgung notwendig:
  • Anzeichen von Erschöpfung, z.B. Lustlosigkeit oder verminderte Atemanstrengung
  • wiederkehrende Apnoe
  • kein Aufrechterhalten einer angemessenen Sauerstoffsättigung trotz Sauerstoffgabe
• sofortiger Transport auf pädiatrische ITS bei
  • Atemstillstand (beobachtet oder gemeldet)
  • Unwohlsein des Fachpersonals bzgl. des Säuglings oder des Kindes
  • schwere Atemnot, z.B. Grunzen, deutliches Einziehen des Brustkorbs oder eine Atemfrequenz von > 70/min
  • zentrale Zyanose
• sofortiger Transport ins Krankenhaus bei
  • Atemfrequenz > 60 Atemzügen/min
  • Schwierigkeiten beim Stillen oder unzureichender oraler Flüssigkeitsaufnahme (50% bis 75% des üblichen Volumen, unter Berücksichtigung von Risikofaktoren)
  • klinischer Dehydrierung
  • anhaltender Sauerstoffsättigung < 92 % beim Raumluft
• Risikofaktoren für schwere Bronchiolitis
  • chronische Lungenerkrankung (einschließlich bronchopulmonale Dysplasie)
  • hämodynamisch relevante angeborene Herzerkrankung
  • Alter bei jungen Säuglingen (< 3 Monaten)
  • Frühgeburt, insbesondere < 32 Wochen
  • neuromuskuläre Störungen
  • Immunschwäche
• bei Notwendigkeit von Einweisung/Transport ins Krankenhaus Berücksichtigung folgender Faktoren
• soziale Umstände
• Vertrauen in die Fähigkeiten der Betreuungspersonen Warnsignale zu erkennen
• Fähigkeit und Selbstvertrauen der Betreuungspersonen, ein Kind mit Bronchiolitis zu Hause zu versorgen
• Entfernungen zu medizinischen Einrichtungen im Falle einer Verschlechterung

Therapie

• keines der folgenden Medikamente zur Behandlung von Bronchiolitis bei Säuglingen oder Kindern verwenden:
  • Antibiotika
  • hypertone Kochsalzlösung
  • Adrenalin (vernebelt)
  • Salbutamol
  • Montelukast
  • Ipratropiumbromid
  • systemische oder inhalative Kortikosteroide
  • Kombination aus systemischen Kortikosteroiden und vernebeltem Adrenalin
• Sauerstoffgabe, wenn SpO2 unter Raumluft
  • dauerhaft < als 90 % bei Kindern im Alter von > 6 Wochen
  • dauerhaft < als 92 % bei Säuglingen < 6 Wochen oder Kindern jeden Alters mit zugrundeliegenden Vorerkrankungen
• CPAP-Therapie bei Säuglingen und Kindern mit Bronchiolitis, bei denen ein Atemversagen droht, erwägen
• kein routinemäßiges Absaugen der oberen Atemwege
  • Absaugen der oberen Atemwege bei Säuglingen und Kindern in Betracht ziehen, die Atemnot oder Fütterungsschwierigkeiten aufgrund von Sekreten in den oberen Atemwegen haben
  • Absaugen der oberen Atemwege bei Säuglingen und Kindern mit Bronchiolitis, die eine Apnoe aufweisen, auch wenn keine offensichtlichen Sekrete in den oberen Atemwegen vorhanden sind
• Gabe isotonischer Flüssigkeiten i.v., wenn Kinder
  • nasogastrale/orogastrale Flüssigkeiten nicht vertragen
  • ein drohendes Atemversagen haben