Leitlinie „Care of Burns in the Wilderness“ der WMS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society (WMS)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 19.06.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1177/10806032251345768

Empfehlungen

• initiale Evaluation
  • Erstuntersuchung von Brandverletzten sollte den allgemeinen Grundsätzen der Traumaversorgung folgen
  • Patient*innen mit verändertem Bewusstsein oder Hypotoniedirekt nach der Verbrennung auf andere Ursachen für diese Befunde untersuchen
• Erstmaßnahmen (Erste Hilfe)
  • Brandwunden mit VKOF von <10 % 20 min lang mit fließendem kaltem Wasser spülen
  • Verbrennungen nicht kühlen, wenn die Gefahr einer Unterkühlung besteht
• Einschätzung der Verbrennungstiefe & der VKOF
  • Verbrennung in %VKOF mithilfe einer validierten Methode berechnen, um Entscheidungen zur Flüssigkeitstherapie und Evakuierung zu treffen

• Blasenmanagement
  • Blasen in den meisten Fällen intakt lassen
  • Debridement von geplatzten Blasen und großen Blasen, die spontan platzen können
  • Aspiration oder Drainage von Blasen durch ein kleines Fenster, wenn die Blase die Beweglichkeit eines Gelenks einschränkt oder sich an einer Stelle befindet, die eine Selbstentleerung verhindern würde
• Flüssigkeitstherapie
  • orale Rehydratation bei Verbrennungen < 20 % VKOF (WHO-Rezept: 1 L sauberes Wasser, 6 TL Zucker, 3/8 TL Salz, ¼ TL Salzersatz/Kaliumchlorid & ½ TL Backpulver; einfaches Rezept: 1 L sauberes Wasser, 6 TL Zucker & ½ TL Salz)
  • bei Verbrennungen von > 20 % VKOF Flüssigkeitstherapie i.v., falls verfügbar
  • angesichts der Einschränkungen der Versorgung in der Wildnis Flüssigkeitstherapie mit 2 mL/kg^{–1 /% VKOF} beginnen
  • orale Rehydratation bei Verbrennungen bis zu 40 % VKOF kann ausreichend sein
  • in extremen Fällen alternative Wege zur Flüssigkeitstherapie wählen, darunter Magensonde, subkutane Infiltration und Proktoklyse (rektale Infusion)
  • Volumenstatus der Patient*innen überwachen und bei Bedarf Flüssigkeit titrieren
  • Empfehlungen der American Burn Association
    • Verbrennungen < 20 % VKOF ist orale Flüssigkeitstherapie angebracht, da Verbrennung nicht mit schwerer systemischer Entzündung, schneller Ödembildung oder Gefäßerweiterung im unverbranntem Gewebe einhergeht
    • Erwachsene und Kinder mit Verbrennungen > 20 % VKOF sollte Volumentherapie i.v. erfolgen
    • Flüssigkeitszufuhr so titrieren, dass bei Erwachsenen eine Urinausscheidung von 0,5 – 1,0 mL/kg/h und bei Kindern von 1 – 1,5 mL/ kg /h aufrechterhalten wird
    • bei bestimmten Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Flüssigkeitsbedarf rechnen, z.B. bei Patient*innen mit Verbrennungen 3. Grades, Inhalationsverletzungen oder Rhabdomyolyse sowie bei Patient*innen mit verzögerter Flüssigkeitstherapie
    • Tropfraten von 20 Tropfen/min für Säuglinge (60 ml·h ^–1 ), 40 Tropfen/min für Kinder (∼125 ml·h^–1 ) und 80 Tropfen/min für Erwachsene sind angemessen
• Brandwundenverbände
  • bei oberflächlichen Verbrennungen 2. Grades Verwendung absorbierender Schaumverbände
  • Anwendung einer antibiotischen Salbe oder von Honig bei tiefen Verbrennungen 2. Grades, wenn sich die Behandlung in der Wildnis oder die Evakuierung verzögert
  • absorbierende Schaumverbände in der Wildnis sind möglicherweise einfacher zu handhaben als andere Verbandsarten
• Analgesie
  • rezeptfreie Schmerzmittel als initiale Therapie bei Schmerzen
  • Opioide oder unterstützende Medikamente wie Ketamin zur Schmerzlinderung, sofern verfügbar
• Indikationen für Transport in Verbrennungsklinik
  • Atemwegs- oder Inhalationsverletzungen
  • Verbrennungen am Thorax, die die Belüftung beeinträchtigen
  • schwere Verbrennungen an Händen, Füßen, Genitalien, Schleimhäuten oder im Gesicht
  • zirkuläre Verbrennungen (teilweise oder vollständig)
  • Verbrennungen 3. Grades von > 5 % der Körperoberfläche
  • Verbrennungen 2. Grades von > 10 – 20 % der Körperoberfläche
  • infizierte Verbrennungen
  • Verbrennungen mit nicht kontrollierbaren Schmerzen
  • Blitzverletzungen
  • Stromverbrennungen
  • chemische Verbrennungen
  • Indikationen für beschleunigte Evakuierung
    • Verbrennungen am Auge, die das Sehvermögen beeinträchtigen oder ein Fremdkörpergefühl verursachen
    • Verbrennungen, die vor Ort erweitertes Airway Management erfordern
    • Verbrennungen, die eine Escharotomie oder Fasziotomie erfordern
    • Anzeichen eines drohenden Kompartmentsyndroms
    • Verbrennungen im Zusammenhang mit erheblichem Trauma
    • verringerte Urinausscheidung bei Verbrennung (< 30 – 50 mL/h)
    • Anzeichen einer verminderten Durchblutung (z.B. verändertes Bewusstsein, verringerter Hautturgor, eingesunkene Augen usw.)
    • Verbrennungen mit damit verbundener Unterkühlung
    • tiefe Verbrennungen > 5 % VKOF (teilweise oder vollständig)
    • oberflächliche Verbrennungen 2. Grades von > 10 – 20 % der Körperoberfläche
    • Verbrennungen über Gelenken (Grad 2 & 3)
    • Verbrennungen von > 5 % VKOF bei Säuglingen (< 2 Jahre)
    • Verbrennungen mit Verdacht auf Kohlenmonoxid- oder Cyanidvergiftung
    • Verbrennungen, die die Fähigkeit des Opfers beeinträchtigen, in der Wildnis aktiv zu bleiben
• Telemedizin
  • Einsatz von Telemedizin zur Erleichterung der Versorgung vor Ort

Indikationen für Intubation der ABA

Anzeichen einer Atemwegsobstruktion, wie z.B.

• Heiserkeit oder Stridor
• Verbrennungen im gesamten Gesicht
• Atemnot
• Trauma der oberen Atemwege
• Unfähigkeit zur Sekretion
• verändertes Bewusstsein
• Hypoxie
• Hyperkapnie
• hämodynamische Instabilität