Leitlinie „Cold Weather Casualties and Injuries“ des APHC

veröffentlichende Fachgesellschaft: Army Public Health Center
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 13.10.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://phc.amedd.army.mil/topics/discond/cip/Pages/Cold-Weather-Casualties-and-Injuries.aspx

Hypothermie (Unterkühlung)

• Körperkerntemperatur < 35 °C
• Einteilung in leicht, mittelschwer oder schwer

Ursachen

• Wärmeverlust größer als Wärmeproduktion
  • plötzlich, z.B. Submersion in kaltes Wasser
  • über Stunden oder Tage hinweg, z.B. Obdachloser auf Parkbank
• kann auch bei Temperaturen über dem Gefrierpunkt auftreten, v.a. bei nasser Haut oder Kleidung

Symptome

• starkes Zittern (Zittern sistiert ggf. wenn die Kerntemperatur weiter sinkt)
• zu Beginn oft Grummeln, Nuscheln, Stolpern und Fummeln
• Verwirrung, Schläfrigkeit
• undeutliche Sprache
• flache Atmung
• schwacher Puls, niedriger Blutdruck
• verändertes Verhalten und/oder Bewusstsein
• schlechte Kontrolle über Körperbewegungen/langsame Reaktionen

Therapie

• eigene Wärmeproduktion durch Zittern oder Bewegung
• Isolierung ggü. Kälte durch Decken etc.
• Anwendung externer Wärme (Wärmestrahlung, Wärmflaschen, Heizdecken) nur bei Patient*innen, welche nicht mehr zittern
• Transport in warme Umgebung
• nasse Kleidung entfernen

Erfrierungen

• treten auf, wenn Gewebetemperatur unter – 1/-2 °C fällt
• Auftreten
  • plötzlich durch den Kontakt mit kaltem Metall oder Flüssigkeiten
  • über längere Zeit durch längere Kälteexposition
• am häufigsten an exponierten Hautstellen wie Händen, Nase, Ohren und Wangen; ggf. aber auch an Händen und Füßen

Symptome

• Taubheitsgefühl im betroffenen Bereich
• kribbelnde, geschwollene oder empfindliche Stellen, ggf. mit Blasen
• blasse, gelbliche, wachsartig aussehende Haut (gräulich bei dunkelhäutigen Patient*innen)
• gefrorenes Gewebe, das sich bei Berührung hölzern anfühlt
• erhebliche Schmerzen nach Wiedererwärmung

Therapie

• Gesicht und Ohren bedeckt und trocken halten
• Eintauchen der betroffenen Stelle in warmes Wasser (36 – 40 °C) sehr wirksam
  • leichte Erfrierungen können bei Zimmertemperatur wieder aufgewärmt werden
• sobald Gewebe aufgetaut ist, darf es nicht wieder gefrieren
  • bei der Gefahr, dass das Gewebe wieder gefriert, ggf. kein Erwärmen/“Auftauen“, um weitere Schädigung des Gewebes zu vermeiden
• übermäßige Hitzeeinwirkung (offenes Feuer, Dampf, Wärmepacks) oder Reiben des betroffenen Gewebes vermeiden

Frostbeulen

• nach 1 – 5 h unter nasskalten Bedingungen (> 0 °C) auftretende Blasen
• v.a. Fingerrücken, Ohren, Gesicht oder andere freiliegende Hautstellen
• keine dauerhaften Auswirkungen/Folgen

Ursachen

anhaltende/wiederholte Exposition der Haut ggü. kalten/nassen Witterungsbedingungen mit Temperaturen < 10 °C für > 1 – 5 h

Symptome

• Frostbeulen sind geschwollen, juckend und schmerzhaft
• bei Wiedererwärmung Schwellung der Haut sowie rote Farbe (bei dunkelhäutigen Patient*innen individuell) und heißes Gefühl
• Juckreiz oder Brennen kann noch mehrere Stunden nach Exposition anhalten

Behandlung

• betroffene Stelle wieder aufwärmen sowie warm und trocken halten

Immersionsfuß (Schützengrabenfuß)

Ursache

• längerer (> 12 h) Kontakt des Gewebes, v.a. Füße, mit nasser Kälte bei 0 – 15 °C
• Inaktivität und feuchte Socken7Schuhe (oder eng geschnürte Stiefel, die die Durchblutung beeinträchtigen) beschleunigen Auftreten und Schweregrad

Symptome

• kalte, gefühllose Füße, welche zu heißen Füßen mit stechenden Schmerzen übergehen können
• Schwellungen, Rötungen und Blutungen; ggf. blass und blau werden
• Schmerzen, erhöhte Schmerzempfindlichkeit und Infektionen

Therapie

• nasse oder beengende Kleidung ausziehen, betroffene Extremitäten vorsichtig waschen und abtrocknen
• betroffene Gliedmaßen hochlegen und mit lockerer, warmer und trockener Kleidung bedecken
• Blasen nicht aufplatzen lassen
  • keine Lotionen oder Cremes auftragen
  • nicht massieren
• Patient*innen keiner extremen Hitze aussetzen
• Patient*innen nicht laufen lassen