Leitlinie „Airway Management of Traumatic Injuries“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 17.07.2017
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Beurteilung der Atemwege

• mit schwierigem Atemweg rechnen
• Prä-Oxygenierung einleiten
• bei agitiert oder unkooperativ Patient*innen 0,5 – 1,0 mg/kg Ketamin i.v./i.o. für „Delayed Sequence intubation“ (DSI) in Betracht ziehen
• berücksichtigen, dass die Neutralstellung von Kopf & HWS die Sicht bei der Laryngoskopie beeinträchtigt

Rapid Sequence Induction (RSI) und Intubation

1. Materialcheck
   • i.v.- und/oder i.o.-Zugang
   • Beatmungsbeutel mit Maske
   • Sauerstoff
   • Laryngoskop für direkte und/oder Video-Laryngoskopie
   • Endotrachealtuben mit Führungsstab und/oder Bougie
   • Guedel- & Wendl-Tuben
   • Set für chirurgischen Atemweg
   • Medikamente (SIEHE PUNKT 6)
   • Kapnometrie/-graphie
   • Monitoring
2. Prä-Oxygenierung (Denitrogenierung) der Lunge mit Beutel-Maske-Beatmung
   • ca. 3 min bei FiO2 von 90 %
   • Sauerstoffflow so hoch wie möglich
   • falls möglich zusätzlich O2-Applikation von 15 L/min über Nasenbrille während der gesamten RSI und Intubation
   • Kopfende leicht erhöhen, falls nicht kontraindiziert
3. Stabilisierung der HWS so gut wie möglich beibehalten
4. vorderen Teil der Halskrause öffnen/entfernen
5. ggf. Krikoid-Druck zeitgleich zur Medikamentengabe
6. Medikamenten-Applikation
   • Sedativum/Hypnotikum
     • 2 mg/kg Ketamin i.v./i.o. (erste Wahl)
     • 0,3 mg/kg Etomidate i.v./i.o. (zweite Wahl)
     • bei instabilen Patient*innen ggf. geringere Dosierung
   • Muskelrelaxierung
     • 1,2 mg/kg Rocuronium i.v./i.o.
     • 0,1 mg/kg Vecuronium i.v./i.o.
     • 1,5 mg/kg Succinylcholin i.v./i.o.
7. Durchführung der endotrachealen Intubation mittels Laryngoskopie
   • nach Einsetzen der Muskelrelaxierung
   • Verwendung eines Bougies empfohlen
8. bei schlechter laryngoskopischer Sicht
   • ggf. Krikoid-Druck
   • Verwendung eines Bougies
9. Verifizierung der endotrachealen Intubation
   • Tubus bei Sicht an den Stimmbändern vorbei
   • Kapnometrie/-graphie
   • Heben & Senken des Thorax sowie positiver thorakaler Auskultationsbefund bei negativem abdominellen Auskultationsbefund
   • ETT-Innenseite beschlägt

Empfehlungen für pädiatrische Patienten

• Vorbereitung Atropin (0,02 mg/kg, Mindestdosis 0,1 mg, Höchstdosis 0,5 mg) i.v./i.o. bei
  • allen < 1-Jährigen
  • < 5-Jährigen, die Succinylcholin erhalten
  • allen, die zweite Dosis Succinylcholin erhalten
• Einleitung
  • 2 mg/kg Ketamin i.v./i.o. (erste Wahl)
  • 0,3 mg/kg Etomidate i.v./i.o. (zweite Wahl)
• Muskelrelaxierung
  • 1 mg/kg Rocuronium i.v./i.o. (bei < 5 Jahre 2 mg/kg)
  • 1,5 mg/kg Succinylcholin i.v./i.o.
• chirurgischen Atemweg bei Kindern < 12 Jahre vermeiden
  • Nadel-Kricothyroidotomie (12 – 14G)
  • Tracheostomie der chirurgischen Cricothyroidotomie vorziehen

„Can not intubate“-Situationen

Patient*in lässt sich mittels Maske beatmen?

• JA
  • Position des/der Intubierenden verbessern
  • ggf. Wechsel des/der Intubierenden
  • ggf. Wechsel des Spatels
  • Versuch der Kehlkopfmanipulation
  • Verwendung eines Bougies
  • Verwendung der Videolaryngoskopie
  • bei > 3 Intubationsversuchen bedenken, dass die Maskenbeatmung durch ggf. entstehenden Ödeme erschwert wird/ist
  • chirurgischer Atemweg (Krikothyreotomie oder Tracheostomie)
• NEIN
  • supraglottischer Atemweg
  • chirurgische Krikothyreotomie