Leitlinie „Crush Syndrome“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 28.09.2016
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

lebensbedrohlicher Zustand, der durch Einklemmen der Extremitäten bei gleichzeitiger umfassender Schädigung großer Muskelmassen auftreten kann
Risiko von Nierenschäden, Herzrhythmusstörungen und Tod
Reperfusion führt zur Freisetzung von Muskelzellbestandteilen, darunter Myoglobin und Kalium, die tödlich sein können
Freisetzung von Myoglobin führt zu einer Rhabdomyolyse mit dem Risiko einer Nierenschädigung
Nierenschäden führen zu Hyperkaliämie und schließlich zu Herzrhythmusstörungen
Kalzium wird von verletzten Muskelzellen aufgenommen und führt zu einer Hypokalzämie und damit zu Herzrhythmusstörungen

Ziel: Korrektur der Hypovolämie, um Myoglobinschädigung der Nieren zu verhindern und toxische Kaliumkonzentrationen zu mindern, um das Risiko von Nierenschäden und tödlichen Arrhythmien zu verringern
kristalloide Lösungen i.v./i.o.
- Initialbolus: 2 L
- Initialrate: 1 L/h
ggf. alternativ orale Gabe
Ultima ratio: rektale Infusion von bis zu 500 mL/h kann durch orale Flüssigkeitszufuhr ergänzt werden

engmaschige Überwachung der Vitalparameter und Untersuchung des Kreislaufs alle 15 Minuten während der ersten 1-2 Stunden
- Überwachung hinsichtlich verminderte periphere Pulsstärke und Hypotonie
12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG)
- Überwachung hinsichtlich ventrikulärer Störungen (z.B. ventrikuläre Tachykardien), Bradykardie und spezifischer EKG-Zeichen wie Sinusbradykardie, spitze T-Wellen, Verlängerung des PR-Intervalls (frühe Zeichen), verlängertes QRS-Intervall und AV-Block

Tourniquets können lebensbedrohliche Komplikationen einer Reperfusionsverletzung hinauszögern
Anlage von Tourniquets bei Quetschverletzungen vor Befreiung in Betracht ziehen, wenn die Dauer der Einklemmung mehr als 2 Stunden beträgt
- Anlegen von zwei Tourniquets nebeneinander und proximal der Verletzung unmittelbar vor der Bergung

bei Quetschungen und Reperfusionsverletzungen mit Kompartmentsyndrom der Extremitäten rechnen
Fasziotomie durchführen bei klinischen Anzeichen eines Kompartmentsyndroms wie Schwellung der Gliedmaßen mit starken, trotz Analgesie anhaltenden Schmerzen mit oder ohne passive Bewegung sowie Parästhesie, Blässe, Lähmung, Poikilothermie und Pulslosigkei
alternativ Kühlung der Gliedmaßen zur Ödemreduktion (nur Verdunstungs- oder Umgebungskühlung; Gliedmaße nicht in Eis oder Schnee packen, um weitere Gewebeschäden zu vermeiden)