Leitlinie „Burn Wound Management“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 13.01.2017
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Verbrennungen von mehr als 20 % der gesamten Körperoberfläche oder solche, welche mit Rauchinhalation (und Atemwegs- oder Atemproblemen) einhergehen, sind lebensbedrohlich
Risiko einer Unterkühlung ist bei Verbrennungspatienten hoch; aggressives Wiederaufwärmen, wenn die Temperatur < 36 °C

bei Patient*innen mit schwerwiegender symptomatische Rauchgasinhalation sofortige und definitive Atemwegssicherung aufgrund der Gefahr einer Atemwegsverlegung
alle Patienten mit Verbrennungen > 40 % VKOF intubieren
bei Patienten mit Verbrennungen im Gesichtsbereich um den Mund herum kann Intubation erforderlich sein
wenn möglich sofortige RSI durch geübte Anwender*in mit nachfolgender Sedierung, Sauerstoffgabe, maschinelle Beatmung etc.
ggf. Krikothyreotomie bei anschließender Sedierung und maschineller Beatmung
mindestens Krikothyreotomie, Ketamin-Gabe sowie Beatmung über Beutel mit PEEP-Ventil
Patienten mit leichten Symptomen einer Rauchgasinhalation (z. B. etwas Husten, keine Atemnot) initial beobachten
Der Endotrachealtubus muss mit Baumwollbändern o. ä. um den Hals herum befestigt werden. Klebeband haftet bei Verbrennungspatienten nicht gut genug auf dem Gesicht.
bei allen intubierten Patienten Einlage nasogastrische (oder orogastrische) Sonde zur Dekompression des Magens
Überwachung der Beatmung über endtidales CO2
Verwendung des PEEPs bei allen intubierten Patienten
Durchführung einer chirurgischen Escharotomie des Thorax bei zirkulären, vollflächigen Verbrennungen, die die Atmung beeinträchtigen (ggf. Analgesie)

idealerweise Reinigung der Wunde und nachfolgend Berechnung mittels Lund-Browder-Tabelle
alternativ bei kleinen Verbrennungen Abschätzung anhand der Hand (einschließlich der Finger) des/der Patient*in, welche 1 % der VKOF ausmacht, oder bei größeren Verbrennungen Ausmaß mittels der Neuner-Regel abschätzen

idealerweise isotonische kristalloide Lösungen
- sofortige i.v.-/i.o.Applikation; ggf. Anlage i.v.-/i.o.-Zugang auch durch verbrannte Haut
- keine Bolusgaben, außer bei Hypotonie (Bolusgabe bis peripherer Puls wieder palpabel ist)
- initial 500 mL/h
  - anschließend Erwachsene % VKOF x 10 = mL/h (z.B. 30 % VKOF: 30 × 10 = 300 mL/h)
  - bei Patient*innen > 80 kg zusätzlich bei jeden weiteren 10 kg 100 mL/h hinzu addieren (100 kg schwerer Patient mit 30 % VKOF: 300 mL/h + 200 mL/h = 500 mL/h)
  - bei Kindern: 3 x VKOF x kg/KG = Volumen für erste 24 h; Hälfte davon in den ersten 8 h
alternativ enterale (orale oder gastrische) Gabe von Flüssigkeit
- ausreichender Volumenersatz erfordert „angeleitetes“ Trinken gemäß bestimmtem Zeitplan mit ungefähr der gleichen Flüssigkeitsmenge wie i.v./i.o.
- orale Volumentherapie bis zu ca. 30 % VKOF möglich
- wenn nasogastrale Sonde möglich, diese vorziehen (z.B. 300 – 500 mL/h VEL; CAVE: Übelkeit und/oder Erbrechen)
Ultima ratio: rektale Applikation der VEL; rektale Infusion von bis zu 500 mL/h kann durch orale Flüssigkeitszufuhr ergänzt werden

idealweise kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter; Kapnographie, falls intubiert

Ziel: Vorbeugung und Behandlung von Schwellungen (Ödemen) der verbrannten Extremitäten
verbrannte Extremitäten über das Herzniveau anheben
Patienten ermuntern, die verbrannten Extremitäten zu bewegen, um Ödeme zu verringern
regelmäßige Überwachung der peripheren Pulse
- wenn die peripheren Pulse vermindert sind, Durchführung Escharotomie
ggf. nach Bedarf mit Combat Gaze oder Tourniquet Blutungen stillen

Verbrennungen können schmerzhaft sein und Hypovolämie verursachen
häufige, kleinere Dosen Opiate oder Ketamin (z.B. 0,1-0,2 mg/kg) i.v.; ggf. Wiederholung nach 5 – 10 Minuten
bei längerer Versorgung von Verbrennungspatienten Ketamininfusion in Betracht ziehen