Leitlinie „Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people – diagnosis and management“ des NICE (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 11.05.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng18

Inhaltsverzeichnis

Symptomatik

erhöhter Durst in letzter Zeit
Polyurie in letzter Zeit
unerklärlicher Gewichtsverlust in letzter Zeit
übermäßige Müdigkeit in letzter Zeit
Übelkeit und/oder Erbrechen
Bauchschmerzen
Hyperventilation und/oder Kussmaulatmung
Dehydratation
Bewusstseinseinschränkung
Plasmaglukose-Wert > 198 mg/dL (CAVE: Kinder/Jugendliche mit Insulintherapie können auch bei normalen BZ-Werten DKA entwickeln)
Azidose (Blut-pH-Wert < 7,3 oder Plasmabikarbonat < 15 mmol/L)
Ketonämie oder Ketonurie
ggf. im Schock: verlängerte Rekap, Tachykardie und Tachypnoe
Hirnödem als Zeichen für schwerste DKA: Kopfschmerzen, Unruhe/Reizbarkeit, Vigilanzminderung, path. Atemauffälligkeiten, Anisokorie (und/oder lichtstarre Pupillen), unerwarteter HF-Abfall sowie erhöhter Blutdruck

ausgeprägte familiäre Vorbelastung bzgl. (Typ-2-)Diabetes
Adipositas
afroamerikanische oder asiatische Abstammung
keine Notwendigkeit von Insulin bzw. < 0,5 IE/kgKG/d Insulin nach Phase der teilweisen Remission
Anzeichen einer Insulinresistenz (z.B. Acanthosis nigricans)

orale Gabe von 10 – 20 g schnell wirkender Glukose (am besten flüssige Kohlenhydrate) in jeweils kleineren Mengen (CAVE: Erbrechen)
- Überprüfung nach 15 min; ggf. wiederholte Gabe
- nach Besserung des BZ orale Gabe komplexer, lang wirkender Kohlenhydrate
bei schwerer Hypoglykämie Gabe von 10%iger Glucose i.v. (max. 500 mg/kgKG bzw. max. 5 mL/kg)
- ggf. alternativ Gabe von Glukagon i.m. (500 μg bei Alter < 8 Jahre oder Gewicht < 25 kg) oder einer konzentrierten oralen Glukoselösung, wenn keine Vigilanzminderung vorliegt
nachfolgend regelmäßige Kontrolle der BZ-Werte während Transport in geeignete Zielklinik

Anlage Magensonde bei reduziertem Bewusstsein oder Erbrechen
ggf. erweiterte Atemwegssicherung bei reduziertem Bewusstsein
Volumentherapie mit NaCl 0,9%-Bolus von 10 mL/kg i.v. über 30 min, v.a. bei Vigilanzminderung, Übelkeit/Erbrechen oder Dehydratation (ggf. weiterer Bolus, falls erforderlich)
Inotropika erwägen bei hypotonem Schock
Dokumentation von Bewusstseinszustand, HF, RR, Temp., AF, Gewicht sowie EKG
Einweisung auf pädiatrische Intensivstation bei < 2 Jahre oder schwerer DKA
Sepsis berücksichtigen bei Hypo-/Hyperthermie, Hypotension, refraktärer Azidose und/oder Laktatazidose