Leitlinie „Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern“ der DGK/ESC

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung und European Society of Cardiology
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 29.08.2020
Ablaufdatum: 29.08.2025
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612

Definitionen

• AF
  • supraventrikuläre Tachyarrhythmie mit unkoordinierter elektrischer Aktivierung des Vorhofs und folglich ineffektiver Vorhofkontraktion
  • unregelmäßige R-R-Intervalle (wenn die atrioventrikuläre Erregungsleitung nicht beeinträchtigt ist)
  • Fehlen deutlicher sich wiederholender P-Wellen
  • unregelmäßige Aktivierungen des Vorhofs
• klinische AF
  • symptomatisches oder asymptomatisches Vorhofflimmern, das durch ein Oberflächen-EKG dokumentiert ist
  • Mindestdauer einer EKG-Untersuchung des Vorhofflimmerns, die zur Stellung der Diagnose eines klinischen Vorhofflimmerns erforderlich ist, beträgt min. 30 Sekunden oder ein vollständiges 12-Kanal-EKG

Symptomatik

• ggf. asymptomatisch bzw. stumm
• symptomatisch
  • Palpitationen
  • Atemnot
  • Müdigkeit
  • Brustschmerz/-Engegefühl
  • geringe Belastungstoleranz
  • Schwindel, Synkope
  • Schlafstörungen
• hämodynamisch instabil
  • Synkope
  • symptomatische Hypotonie
  • akute HF, Lungenödem
  • fortbestehende Myokardischämie
  • kardiogener Schock

EHRA-Klassifikation der Vorhofflimmer-Symptomatik (EHRA-Score)

• 1 – keine AF – verursacht keinerlei Beschwerden
• 2a – leicht – normale Alltagstätigkeit ist durch AF-bezogene Symptome nicht beeinträchtigt
• 2b – mittelschwer – normale Alltagstätigkeit ist durch AF-bezogene Symptome nicht beeinträchtigt, aber Patienten sind durch die Symptome beunruhigt
• 3 – schwer – normale Alltagstätigkeit ist durch AF-bezogene Symptome beeinträchtigt
• 4 – behindernd – normale Alltagstätigkeit ist nicht mehr möglich

Diagnostik

• standardmäßiges 12-Kanal-EKG-Aufzeichnung oder 1-Kanal-EKG-Ableitung von ≥ 30 Sekunden, die einen Herzrhythmus ohne erkennbare sich wiederholende P-Wellen und unregelmäßige RR-Intervalle (wenn die atrioventrikuläre Erregungsleitung nicht beeinträchtigt ist) zeigt

Therapie

• Betablocker, Diltiazem oder Verapamil Medikamente der ersten Wahl zur Regulierung der Herzfrequenz
• Ruhe-Herzfrequenz <  110 bpm (d.h. moderate Frequenz-Regulierung) initiale Ziel-Herzfrequenz für die frequenzregulierende Therapie
• bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität oder stark erniedrigter LVEF Amiodaron i.v. zur akuten Regulierung der Herzfrequenz erwägen
• ggf. Kardioversion
  • medikamentöse Kardioversion mit Amiodaron
  • Erstdosis zur Kardioversion: 5 – 7 mg/kg über 1 – 2 h
• notfallmäßige elektrische Kardioversion bei AF-Patienten mit akuter oder sich verschlechternder hämodynamischer Instabilität
  • Amiodaron für akute Regulierung der Herzfrequenz erwägen
• bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall oder TIA und ohne vorher bekanntes Vorhofflimmern, Screening auf Vorhofflimmern empfohlen
  • umfasst Kurzzeit-EKG-Aufzeichnung für min. erster 24 Stunden, wenn möglich gefolgt von kontinuierlicher EKG-Überwachung für min. 72 Stunden
• bei AF-Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall wird sehr frühe Antikoagulation (< 48 Stunden) mit UFH, LMWH oder VKA nicht empfohlen
• bei AF-Patienten mit schwerer aktiver Blutung
  • OAK unterbrechen bis die Ursache der Blutung identifiziert und die aktive Blutung behoben ist
  • umgehend spezifische Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen durchführen, um die Ursache(n) und Quelle(n) der Blutung(en) zu identifizieren und zu behandeln
• Vorhofflimmern während der Schwangerschaft
  • sofortige elektrische Kardioversion im Falle einer hämodynamischen Instabilität oder eines präexzitierten AF