Leitlinie „Diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure“ der ESC

veröffentlichende Fachgesellschaft: European Society of Cardiology
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 27.08.2021
Ablaufdatum: 27.08.2026
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

Inhaltsverzeichnis

Definition der Herzinsuffizienz

keine einzelne pathologische Diagnose, sondern ein klinisches Syndrom aus mehreren Kardinalsymptomen (z.B. Atemnot, Knöchelschwellung Knöchelschwellung und Müdigkeit), die von folgenden Anzeichen begleitet sein können (z. B. gestaute Jugularvenendruck, Lungengeräusche und periphere Ödeme
auf strukturelle und/oder funktionelle Anomalie des Herzens zurückzuführen, die zu einem erhöhten intrakardialen Druck und/oder einer unzureichenden Herzleistung in Ruhe und/oder bei Belastung führt
Identifizierung der Ätiologie der zugrundeliegenden kardialen Dysfunktion der Herzfunktionsstörung ist für Diagnose der HF unerlässlich, da die spezifische Pathologie die anschließende Behandlung bestimmen kann
- in den meisten Fällen ist die HF zurückzuführen auf eine myokardiale Dysfunktion: entweder systolisch, diastolisch oder beides
- jedoch können auch pathologische Zustände der Herzklappen, des Herzbeutels und des Endokards sowie Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörungen zu einer Herzinsuffizienz führen oder beitragen

NYHA I
- keine Einschränkung der körperlichen Aktivität
gewöhnliche körperliche Aktivität verursacht keine übermäßige Atemnot, Müdigkeit oder Herzklopfen
NYHA II
- leichte Einschränkung der körperlichen Aktivität
unproblematisch im Ruhezustand, aber normale körperliche Aktivität führt zu übermäßiger Atemnot, Müdigkeit oder Herzklopfen
NYHA III
- deutliche Einschränkung der körperlichen Aktivität
- unproblematisch in Ruhe, aber unterschwellige normale Aktivität führt zu übermäßiger Atemnot, Müdigkeit oder Herzklopfen
NYHA IV
- unfähig körperliche Tätigkeit ohne Beschwerden auszuüben
- Symptome können in Ruhe vorhanden sein, bei körperlicher Betätigung verstärken sie sich

rasches oder schrittweises Auftreten von Symptomen und/oder Anzeichen von einer Herzinsuffizienz, die so schwerwiegend, dass sie notfallmedizinischer Intervention bedarf
akute Herzinsuffizienz ist eine der Hauptursachen für Krankenhausaufenthalte bei Patienten im Alter > 65 Jahre und geht mit hohen Sterblichkeits- und Rehospitalisierungsraten einher
kann die Erstmanifestation einer Herzinsuffizienz sein oder ist häufiger auf akute Dekompensation der chronischen Herzinsuffizienz zurückzuführen

Symptomatik	akute dekomp. Herzinsuffizienz	akutes Lungenödem	isolierstes Rechtsherzversagen	kardiogener Schock
Pathophysiologie	– Linksherzinsuffizienz – Natrium- und Wasserretention in den Nieren	– erhöhte Nachlast und/oder vorherrschende dias. Linksherzinsuffizienz – Herzklappenerkrankung	Rechtsherzinsuffizienz und/oder präkapillare pulmonale Hypertonie	schwere Herzinsuffizienz
Hauptursache für Symptome	– Flüssigkeitsansammlung – erhöhter intraventrikulärer Druck	Umverteilung von Flüssigkeit in die Lunge und akutes Atemversagen	erhöhter zentral-venöser Druck und häufig systemische Hypoperfusion	systemische Hypoperfusion
Symptombeginn	schrittweise (Tage)	schnell (Stunden)	schrittweise oder schnell	schrittweise oder schnell
Erscheinungsbild	nass und warm oder nass und kalt	nass und warm	nass und kalt	nass und kalt
Therapie	– Diuretika – Inotropika/Vasopressoren – kurzfristig mechanische Kreislaufunterstützung oder Nierenersatztherapie	Diuretika Vasodilatatoren	– Diuretika – Inotropika/Vasopressoren – kurzfristig mechanische Kreislaufunterstützung oder Nierenersatztherapie	– Inotropika/Vasopressoren – kurzfristig mechanische Kreislaufunterstützung oder Nierenersatztherapie

zusätzlich zu klinischen Anzeichen und Symptomen umfasst die Diagnostik EKG und, wenn möglich, Echokardiographie
arterielle Blutgasanalyse durchgeführen, wenn genaue Messung von O2- und CO2-Partialdrücken erforderlich ist (z.B. bei Patienten mit Atemnot)
Pulsoximetrie routinemäßig bei der Erstvorstellung von Patienten mit akuter Herzinsuffizienz; ggf. kontinuierliche Überwachung in den ersten Stunden oder Tagen

nichtinvasive Überwachung, einschließlich Pulsoxymetrie, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz und einer kontinuierlichen EKG-Überwachung, die innerhalb weniger Minuten nach dem ersten Kontakt mit dem Patienten einleiten
rascher Transport in geeignete Zielklinik

Sauerstofftherapie nach klinischem Ermessen, in jedem Fall bei SpO2 < 90 % oder PaO2 < 60 mmHg zur Korrektur der Hypoxämie
bei Patienten mit Atemnot, Atemfrequenz > 25/min, SpO2 < 90 % nicht-invasive Beatmung entweder mit CPAP oder Druckunterstützung so früh wie möglich einleiten (Verbesserung der Ateminsuffizienz, Erhöhung der Oxygenierung und des pH-Wertes)
bei Patienten mit COPD Vorsicht bei Überoxygenierung
FiO2 bei Bedarf auf 100 % erhöhen
regelmäßige Blutdruck-Kontrollen bei NIV mit Überdruck
Intubation bei fortschreitendem Atemversagen trotz Sauerstoffgabe oder frustraner nicht-invasiver Beatmung

Schleifendiuretika i.v. für alle Patienten mit akutem hypoxämischen Versagen und Anzeichen/Symptomen einer Flüssigkeitsansammlung
zu Beginn der i.v.-Diuretika-Behandlung mit niedrigen Dosen; Ansprechen auf Diuretikum beurteilen und Dosis ggf. erhöhen, wenn diese unzureichend ist
bei Patienten ohne orale Diuretika-Einnahme Anfangsdosis von Dosis von 20 – 40 mg Furosemid oder Bolus von 10 – 20 mg Torasemid i.v.

Vasodilatatoren i.v bei RRsys > 110 mmHg erwägen
Gabe von 1 – 2 mg Nitroglycerin bei schwerer hypertensiver Entgleisung mit akutem Lungenödem

Inotropika bei Zeichen einer Hypoperfusion und niedrigem systolischem Blutdruck (z.B. < 90 mmHg) trotz Flüssigkeitstherapie, in Betracht ziehen; keine routinemäßige Empfehlung
- CAVE: Sinustachykardie, VT bei Patienten mit Vorhofflimmern, Myokardischämie und Arrhythmien
Vasopressor, vorzugsweise Norepinephrin, bei Patienten mit kardiogenem Schock in Betracht ziehen, um den Blutdruck und die Perfusion der lebenswichtigen Organe zu erhöhen
Kombination aus Noradrenalin und inotropen Medikameten in Betracht ziehen, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock

Medikament	Laufrate
Dobutamin	2 – 20 mg/kg/min
Dopamin	3 – 5 mg/kg/min
Milrinon	0,375 – 0,75 mg/kg/min
Enoximon	5 – 20 mg/kg/min
Levosimendan	0,1 mg/kg/min, ggf. Senkung auf 0.05 oder Erhöhung auf 0,2 mg/kg/min
Norepinephrin	0,2 – 1,0 mg/kg/min
Epinephrin	0,05 – 0,5 mg/kg/min

keine routinemäßige Anwendung von Opiaten, es sei denn, es handelt sich um Patienten mit schweren Schmerzen oder Angstzuständen
lindern Dyspnoe und Angstzustände
als Beruhigungsmittel bei NIV-Therapie erwägen
CAVE: Übelkeit, Hypotonie, Bradykardie und Atemdepression

Thromboembolieprophylaxe (z.B. mit niedermolekularem Heparin) bei Patienten, die nicht bereits antikoaguliert sind und bei denen keine Kontraindikation für Antikoagulation besteht, um Risiko einer tiefen Beinvenenthrombose und einer Lungenembolie zu verringern