Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Malaria“ der DTG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit
Datum der Veröffentlichung: 28.02.2021
Ablaufdatum: 31.05.2024
Klassifikation: S1
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/042-001.html

Inhaltsverzeichnis

fünf relevante humanpathogene Plasmodienarten mit unterschiedlichen Erkrankungsbildern

Klinik	Erreger	Inkubationszeit	Parasitämie	Besonderheiten
Malaria tropica	Plasmodium falciparum	6 – 30 Tage, gelegentlich länger	unbegrenzt	häufig schwere Verläufe, unbehandelt hohe Letalität
Malaria tertiana	Plasmodium vivax, Plasmodium ovale	12 Tage bis > 1 Jahr	max. 2 – 3 %	Rezidizprophylaxe in der Regel notwendig, schwere Verläufe selten
Malaria quartana	Plasmodium malarie	12 – 30 Tage; in Einzelfällen lange Inkubationszeit möglich	max. 1 – 2 %	langsamer Vermehrungszyklus über 72 Stunden, persistierende Infektion, mitunter Jahre später Rückfälle möglich
Knowlesi-Malaria	Plasmodium Knowlesi	> 1 Woche	bis > 10 % möglich	rasche Progression, Vorkommen nur in Südostasien, schwere Verläufe möglich

bei einer Vielzahl neu auftretender Symptome (Fieber, Kopfschmerz, Diarrhö, Gelenksschmerzen, Muskelschmerzen u.a.) nach Aufenthalt in einem Malaria-Risikogebiet Malaria so rasch wie möglich ausschließen

differenzialdiagnostische Einordnung	Anamnese und Klinik
führende Differentialdiagnose	– Fieber nach Aufenthalt in Malariagebiet, insbesondere in ersten 4 Monaten nach Rückkehr – schweres Krankheitsbild nach Aufenthalt in Malariagebiet, auch ohne Fieber, insbesondere wenn passende Laborveränderungen (Hämolyse, Thrombozytopenie, Nierenversagen) vorliegen
gelegentliche Differentialdiagnose	Gliederschmerzen, Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit bei Menschen mit oftmaliger Malariaexposition auch ohne Fieber, auch bei länger zurückliegendem Aufenthalt im Malariagebiet
in Einzelfällen ursächlich	– septisches Krankheitsbild mit Hämolyse und Thrombozytopenie nach Bluttransfusion, Organtransplantation, intravenösem Drogengebrauch, auch ohne Aufenthalt in Malariagebieten – Fieber unbekannter Ursache, insb. bei rezidivierendem Fieber oder bei passenden Laborveränderungen – Splenomegalie unklarer Ursache, insb. wenn zusätzlich Fieberepisoden bestehen oder bestanden

eine der wichtigsten importierten Erkrankungen und bedeutendste Infektionserkrankung bei Reiserückkehrern
Verbreitung vorwiegend auf tropische und einige subtropische Gebiete beschränkt

stationär vs. ambulant
- generelle stationäre Behandlung, da es auch bei initial niedriger Parasitämie und nur leichter Klinik bei Patienten mit einer Malaria tropica und Knowlesi-Malaria zu einer raschen klinischen Verschlechterung kommen kann
Intensiv- oder Normalstation
- bei Vorliegen mindestens eines Kriteriums für komplizierte Malaria ist eine Malaria als kompliziert und damit unmittelbar lebensbedrohlich anzusehen; Patient sollte sofort auf Station mit der Möglichkeit eines engmaschigen Monitorings und unmittelbarem Zugang zu intensivmedizinischer Versorgung verlegt werden
- ggf. supportive Therapie sofort einleiten
- Risiko für schwere Verläufe bei Kleinkindern, Schwangeren, im höheren Alter sowie bei Komorbiditäten erhöht

Bestimmung des Schweregrades erfolgt nach selben Kriterien wie für Erwachsenen
jedoch häufigeres Auftreten von schwerer Anämie bei jungen Kindern (Vorschulalter) und zerebraler Malaria (Schulalter)
epileptische Anfälle nicht als Fieberkrämpfe fehldeuten
sehr schwache Patienten (Prostration – Unfähigkeit zu sitzen, zu stehen oder zu laufen) als komplizierte Malaria deuten
Blutdruck, Puls und Atemfrequenz unter Beachtung altersentsprechender Normalwerte

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