Leitlinie „Emergency management of the paediatric patient with convulsive status epilepticus“ der CPS

Inhaltsverzeichnis

Ziele der Akutbehandlung

Sicherung der Atemwege mittels Lagerung des Kindes auf der Seite und Absaugen leicht zugänglicher Sekrete
Mund sollte nicht geöffnet werden
Patienten nach Absaugen wieder auf Rücken drehen und das Kinn anheben, um Atemwege zu öffnen, falls erforderlich
100 % O2 über Gesichtsmaske verabreichen sowie Überwachung von SpO2 und Atmung
assistierte Beatmung in Betracht ziehen, wenn das Kind Anzeichen einer Atemdepression zeigt oder die Sauerstoffsättigung trotz O2-Gabe über Gesichtsmaske niedrig (< 90 %) bleibt.
Bradykardie, Hypotonie und schlechte Durchblutung sind unheilvolle Anzeichen
- deuten auf eine schwere Hypoxie hin und machen sofortige Sicherung der Atemwege und Beatmung des Patienten erforderlich, entweder durch Beatmung mit Maske-Beutel-Beatmung oder durch Intubation
schnellstmögliche Anlage i.v.-Zugang (wenn möglich zwei großlumige Zugänge)
schnellstmögliche BZ-Messung

medikamentöse Intervention bei länger als 5 bis 10 Minuten andauern, erwägen
schnellstmögliche Anlage eines i.v.-Zuganges
- wenn pVK nicht möglich, Alternative wie i.o.-Zugang erwägen
kurze Anamnese und eine gezielte körperliche Untersuchung (v.a. Vorgeschichte, andere Symptome (z. B. Fieber), Medikamenteneinnahme und Medikamentenallergien)
schnellstmögliche BZ-Messung; wenn BZ < 47 mg/dL, dann Gabe von 0,5 g/kg Dextrose
- 2 mL/kg 25%ige Dextroselösung über ZVK oder 5 mL/kg 10%ige Dextroselösung über pVK
- BZ nach 3 – 5 min überprüfen und ggf. weitere Gabe erwägen
kontinuierliches Monitoring, v.a. während Medikamentegabe (CAVE: Antikonvulsiva können zum Verlust der Schutzreflexe, zu Atemdepression, Hypotonie und HRS führen)
erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) oder Sepsis in Betracht ziehen
Temperatur überwachen und Normothermie anstreben, ggf. unter Einsatz von fiebersenkenden Mitteln

Midazolam*
- intramuskulär (i.m.): 0.2 mg/kg (max. 10 mg)
- intranasal (i.n.): 0.2 mg/kg (max. 5 mg/Nasenloch)
- buccal: 0.5 mg/kg (max. 10 mg)
- intravenös/intraossär (i.v./i.o.): 0.1 mg/kg (max. 5 mg)
Lorazepam buccal/i.v./i.v.: 0.1 mg/kg (max. 4 mg; < 2 mg/min; i.v. über 30 – 60 Sekunden)
Diazepam
- rectal: 0.5 mg/kg (max. 20 mg)
- i.v./i.o.: 0,3 mg/kg (über 2 min)

Phenobarbital i.v./i.o.: 20 mg/kg (max. 1000 mg; 1 mg/kg/min über 20 min)
Levetiracetam i.v./i.o.: 60 mg/kg (max. 3000 mg; über 5 – 15 min)
Valproinsäure i.v./i.o.: 30 mg/kg (max. 3000 mg; über 5 min; ggf. zusätzliche Gabe von 10 mg/kg bei frustranem Verlauf)

Krampfanfall der nicht anspricht oder länger als eine Stunde dauert gilt als refraktär
nach 1 h Wahrscheinlichkeit gering, dass Second-Line-Medikamente noch wirken
Gabe einer kontinuierlichen Midazolam-Infusion, Pentobarbital, hochdosiertes Phenobarbital oder Propofol erwägen

umfassende klinische Beurteilung und Suche nach auslösenden Ursachen; Schwerpunkt auf Anzeichen einer Infektion, einer Meningistis, eines Traumas, fokaler neurologischer Defizite und/oder einer Intoxikation
bei Meningitis oder Enzephalitis als Ursache schnellstmögliche Gabe von Antibiotika oder Virostatika i.v.
wenn Intoxikation nachgewiesen oder stark vermutet wird und der Krampf sistiert, Gabe von Aktivkohle in Betracht ziehen, sobald die Atemwege geschützt sind