Leitlinie „Fieberkrämpfe im Kindesalter“ der GNP

veröffentlichende Fachgesellschaft: Gesellschaft für Neuropädiatrie
Klassifikation gemäß AWMF: S1
Datum der Veröffentlichung: 31.05.2021
Ablaufdatum: 30.05.2026
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/022-005.html

Definition

• altersabhängiger epileptischer Anfall, der unter Fieber auftritt (Temperatur ≥ 38 ° C) ohne eine gleichzeitige Infektion des ZNS und ohne vorausgegangene afebrile Anfälle
• keine besondere Epilepsievariante, da diese definiert ist durch wiederholte afebrile epileptische Anfälle oder nach neuester Definition auch nach einem einmaligen afebrilen Anfall bei entsprechender ungünstiger prognostischer Konstellation

Verlauf

• Anfall mit typischem Verlauf ereignet sich meist zu Beginn der fieberhaften Erkrankung, häufig im Fieberanstieg und sind damit nicht selten präsentierendes Symptom der Erkrankung
• nicht sicher geklärt, ob für die Auslösung eines Fieberkrampfes die absolute Höhe des Fiebers oder die Geschwindigkeit des Temperaturanstiegs entscheidend sind
• gehäuftes Auftreten in den frühen Abendstunden zw. 18.00 und 22.00 Uhr, weniger in der Nacht und am frühen Morgen
• 85 % als generalisierte klonische oder generalisiert tonischklonische Anfälle (GTKA), wobei im Säuglingsalter die tonische Phase oft fehlt
• 8 % fokale Anfälle
• prolongierte Fieberkrämpfe stellen 25% aller Status epileptici im Kindesalter dar

Differentialdiagnosen

• nicht-epileptisch
  • „Schüttelfrost“: Kältegefühl verbunden mit Zittern der Skelettmuskulatur
  • Fieberdelir: Halluzinationen, Träumen mit offenen Augen
  • febrile Synkope: Kreislaufkollaps bei Fieber
  • Breath holding attacks: „Wegschreien“
  • reflex-anoxische Anfälle: blasser Affektkrampf
• epileptisch
  • Epilepsiesyndrom mit Fieberkrämpfen (z.B. DravetSyndrom, GEFS-Syndrom)
  • Anfälle unter Fieber auch „einfach so“ bei allen Epilepsien möglich
  • Infektion des ZNS: Enzephalitis, Meningitis

Therapie

• nach unkomplizierten FK bei Kindern im Alter > 12 Monate und unauffälligem klinischen Untersuchungsbefund besteht bei nicht verunsicherten Eltern kein zwingender Grund zur stationären Aufnahme
• bei komplizierte FK Entscheidung abhängig von klinischem Befund
  • nach 1. FK ggf. kurzer stationärer Aufenthalt zur Beruhigung der Eltern und ausführlichen Beratung bzgl. Vorgehen und Prognose
  • Möglichkeit des Rezidivs während des gleichen Infektes sollte angesprochen werden
• klinischer Untersuchungsbefund ist Basis der Handlungsentscheidung; Routinelabordiagnostik bei postiktal klinisch unauffälligem Kind nicht zwingend erforderlich
• Antipyrese
  • Vorstellung, dass sich Fieberkrämpfe durch Temperatursenkung mit Antipyretika verhindern lassen, ist nicht belegt
  • Fiebersenkung verhindert nicht das Auftreten von FK; Rezidivrisiko während des gleichen Infektes kann möglicherweise gesenkt werden
• Akuttherapie
  • Abgrenzung gutartiger FK von fiebergetriggerten Anfällen bei Kindern mit einem Epilepsie-Syndrom frühe Herausforderung in der Behandlung
  • Vielzahl der FK von kurzer Dauer und sistieren spontan in < 3 min ohne medikamentöse Intervention • Anfälle > 5 min sistieren i.d.R. nicht mehr spontan und sollten medikamentös unterbrochen werden
• Akutunterbrechung
  • Diazepam rektal in 2 Dosierungen
    • Säuglinge und Kinder < 15 kg KG erhalten: 5 mg
    • Kinder > 15 kg KG: 10 mg
    • Zusammendrücken der Gesäßbacken für einige Minute um Zurücklaufen zu verhindern
• bukkales Midazolam in 4 Dosierungen (Zulassung für FK ohne Epilepsie):
  • 3 Monate – < 1Jahr: 2,5 mg
  • 1 Jahr – < 5 Jahre: 5 mg
  • 5 Jahre – < 10 Jahre: 7,5 mg
  • 10 Jahre – < 18 Jahre: 10 mg
• nasale Midazolamapplikation in Deutschland nicht zugelassen
• Medikamente und deren Dosierung zur Akutunterbrechung eines epileptischen Anfalls im Kindesalter