Leitlinie „Infarktbedingter kardiogener Schock – Diagnose, Monitoring und Therapie“ der DGK

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 28.02.2019
Ablaufdatum: 31.01.2024
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/019-013.html

präklinisches Monitoring

• körperliche Untersuchung und Anamneseerhebung
• kardiovaskuläres Monitoring mit Blutdruck, Herzfrequenz und EKG
• respiratorisches Monitoring mittels SpO2, AF und Atemmuster
• 12-Kanal-EKG: Ein bereits prähospital angefertigtes EKG, ggf. mit telemetrischer Übertragung, führt bei Patienten mit Brustschmerzen und bei STEMI-Patienten zur Verkürzung der Behandlungszeit und zur Senkung des Letalitätsrisikos
• Kapnographie bei jeder Intubation
• Blutzuckerbestimmung

medikamentöse Therapie

• Volumenmangel ausschließen, falls diagnositiziert, VEL-Gabe
• Optimierung der Vorlast und Nachlast
• Katecholamingabe
• Gabe von PhosphodiesteraseInhibitoren und/oder Vasodilatatoren

Reanimation bei infarktbedingtem kardiogenen Schock

• Ursache in 85 % der Fälle: Asystolie
• bei Kammerflimmern oder pVT soll sofort, falls erforderlich auch mehrfach, defibrilliert werden (einzig effektive Therapieoption)
• kombinierte Gabe von Adrenalin, Vasopressin und Methylprednisolon erwägen
• keine initiale Defibrillation bei initialer Asystolie
• sonst Reanimation gemäß ERC Guidelines
• ROSC: zielgerichtetes Temperaturmanagement mit Absenkung auf 32 – 36 °C über 24 h

Beatmung

• bei Zeichen von Rückwärtsversagen frühzeitige ETI und maschinelle Beatmung
• bei Zeichen des Vorwärtsversagen ETI und Beatmung adaptiert nach Stärke der respiratorischen Insuffizienz
• ETI hat Vorzug vor NIV
• Beatmungsmuster mit suffizienter Oxygenierung mit geringmöglichster negativer hämodynamischer Beeinträchtigung und ohne Verzögerung der Revaskularisation

Narkoseeinleitung und Analgosedierung

• eingesetzte Substanzen vorsichtig titrieren, um eine hämodynamische Verschlechterung zu vermeiden
• Analgesie primär mit Opioid-basierter Therapie