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Leitlinie „Management of Local Anaesthetic Systemic Toxicity (LAST) in the Emergency Department“ des IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 27.04.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

  • Lokalanästhetika sind häufig verwendete Medikament zur Schmerzlinderung, v.a. in der Notaufnahme
  • Intoxikation mit Lokalanästhetika ist ein lebensbedrohliches, unerwünschtes Ereignis
  • Lokalanästhetika-Gabe kann topisch, s.c. oder perineural erfolgen

Risikofaktoren

  • Alter
  • Nierener-/Lebererkrankung oder Herzinsuffizienz in Vorgeschichte
  • Schwangerschaft
  • Allergie gegen Lokalanästhetika

Best Practice Vorgehen bei Lokalanästhetika-Gabe

  1. max. Dosis kennen und, falls möglich, mit niedrigster Dosis beginnen
  2. Berücksichtigung von Faktoren, die die Pharmakokinetik von LA beeinflussen können (z.B. niedriger Serum-pH-Wert)
  3. bei Applikation stets aseptische Technik anwenden
  4. beim Vorschieben der Nadel und vor Injektion/Infiltration immer aspirieren, um i.v.-Injektion zu vermeiden
  5. falls möglich, Ultraschall-gesteuerte Verfahren verwenden
  6. Lokalanästhetika langsam injizieren
  7. bei höheren Dosen schrittweise Applikation (max. 3 – 5 mL mit ca. 30 – 45 Sekunden Pause)

verbreitete Lokalanästhetika

WirkeintrittWirkdauermax. Dosis
Lidocain2 – 4 min1 – 2 h3 – 4,5 mg/kg
Lidocain + Adrenalin2 – 4 min1 – 1,5 h7 mg/kg
Prilocain2 – 4 min1 – 2 h6 mg/kg
Levobupivacain15 min3 – 12 h2 – 3 mg/kg
Bupivacain15 min6 – 30 h1,5 mg/kg

Symptomatik

  • neurologische Symptome
    • metallischer Geschmack
    • Tinnitus
    • Desorientierung
    • Schwindel
    • Sehstörung
    • periorales Kribbeln/Taubheit
    • Benommenheit
    • Hemmung aller Neuronen führt zu Krampfanfällen, Koma und Atemstillstand
  • kardiale Symptome
    • Bradykardie und Blockbilder
    • verlängertes PR-Intervall und QRS-Verbreiterung
    • wiederkehrende Herzrhythmusstörungen, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern
    • Herzstillstand

Therapie

  • Krampfanfall-Therapie gemäß gültiger Leitlinien
    • Benzodiazepine als First Line-Therapie
    • Propofol zur Vorbeugung von Bradykardie und Hypotension
    • Intralipid-Gabe
  • bei Herz-Kreislauf-Stillstand
    • Gabe von 1,5 mL/kg Intralipid über 1 min, nachfolgend Infusion mit 0,25 mL/kg/min
    • bei fehlender Reaktion nach 5 min Gabe von 1,5 mL/kg Intralipid über 1 min und Erhöhung auf 0,5 mL/kg/min (ggf. Wdh. nach 5 min)
Published inLeitlinien kompakt

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