Leitlinie „Management of Patients with Hypoglycaemia in the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 21.06.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

• Hypoglykämie bei Patient*innen, die keinen medikamentös eingestellten Diabetes mellitus haben, ist selten (Ursachen: Infektion/Sepsis, Einnahme von Toxinen, signifikante und längere Episoden von Unterernährung; Risikogruppen: ältere Patienten sowie Patient*innen mit chronischen Leber-/Nierenerkrankungen oder Alkoholmissbrauch)
• Merkhilfe für Hauptursachen einer Hypoglykämie (EXPLAIN)
  • Exogenous insulin (exogenes Insulin oder z.B. Sulfonylharnstoff oral)
  • Pituitary pathologies (Hypophysenerkrankungen)
  • Liver disease (Lebererkrankung)
  • Addison’s disease (Addison Krankheit)
  • Insulinoma (Tumor wie Insulinom)
  • Non-pancreatic tumours (Tumore außerhalb des Pankreas)
• Hypoglykämie-Definition anhand drei Parametern
  • biochemische Hypoglykämie (BZ < 72 mg/dL; schwere Hypoglykämie: BZ < 40 mg/dL)
  • klinische Hypoglykämie (Symptome und Anzeichen eines niedrigen Blutzuckerspiegels)
  • klinisch bedeutsame Hypoglykämie (Eingreifen Dritter erforderlich)

Symptomatik

• neuroglykope Symptome
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • Verwirrtheit
  • Konfabulation
  • Konvulsionen
  • zerebrovaskuläre Symptome, z.B. Seh-/Sprachstörungen, Schwindel, Schwäche, Kopfschmerzen
  • Koma
• autonome Symptome
  • sympathomimetische Symptome, z.B. Herzklopfen, Zittern, Angstzustände
  • cholinerge Symptome, z.B. Hunger, Übelkeit, Schwitzen

Red Flags für schwere Hypoglykämie

• Krampfanfälle
• Bewusstlosigkeit oder fallender GCS
• Unruhe/Agitation

Diagnostik

• Bewertung der Schutzreflexe
• Kontrolle von HF, RR, AF, Atemmuster, Pupillengröße/-reaktion, Muskeltonus, Hautkolorit
• Messung des BZ mittels Fingerstich-Testung oder BGA
• Ursachensuche
  • Überprüfung des Hydratationsstatus
  • Untersuchung auf Anzeichen einer Infektion
  • Intoxikation (Hinweise wie Drogenutensilien)
  • Unterernährung
  • Alkoholmissbrauch
  • Hypophysentumor o.Ä.
  • Einnahme von exogenem Insulin und Toxinen
  • Addison Krankheit
• EKG-Monitoring, v.a. Elektrolytstörungen oder toxikologischer Ursache
• ggf. CT-Diagnostik bei schwerer Hypoglykämie ohne Besserung nach Korrektur des BZ (z.B. V.a. intrakranielle Infektion oder Hypophysentumor)

Therapie

• CAVE: klinischer Zustand der Patient*innen ist dynamisch und das Erscheinungsbild eines Patienten kann sich sehr schnell ändern, daher regelmäßige Reevaluation
• CAVE: bei Patient*innen mit (beabsichtigter/unbeabsichtigter) Überdosierung von langwirksamem Insulin, Patient*innen, die Sulfonylharnstoffe einnehmen und über niedrige Glykogenspeicher verfügen (chronische Leber-/Nierenerkrankungen, ältere Patienten), aufgrund des Risikos einer wiederkehrenden oder anhaltenden Hypoglykämie
• CAVE: Glukagon braucht bis zu 15 min, um Wirkung zu entfalten, und sollte nicht öfter als einmal verabreicht werden, und kann bei bestimmten Patientengruppen nicht wirken, z.B. bei Patient*innen mit schweren Lebererkrankungen, Unterernährung, Sulfonylharnstoff-induzierter Hypoglykämie und/oder wiederholten hypoglykämischen Ereignissen

milde Hypoglykämie

• Patient*in ist wach, orientiert und kann schlucken bzw. essen
• Primary Assessment gemäß ABCDE-Schema
• Beendigung der ggf. noch laufenden Insulin-Therapie
• Gabe von 15 g kurz wirksamer Kohlenhydrate oral oder über Magensonde
• BZ-Kontrolle alle 15 min; wenn BZ < 72 mg/dL o.g. Gabe kurz wirksamer Kohlenhydrate bis zu dreimal wiederholen
• wenn BZ immer noch < 72 mg/dL ist, Gabe von 100 mL 20%iger Glucose i.v. über 15 min und Behandlung gemäß Schema „schwere Hypoglykämie“ fortsetzen (sofern dies nicht möglich ist, Gabe von 1 mg Glukagon i.m., falls noch nicht erfolgt)

moderate Hypoglykämie

• Patient*in ist wach und kann schlucken bzw. essen, aber verwirrt bzw. unkooperativ
• Primary Assessment gemäß ABCDE-Schema
• Beendigung der ggf. noch laufenden Insulin-Therapie
• wenn jetzt kooperativ, Behandlung gemäß Schema „milde Hypoglykämie“ fortsetzen
• wenn unkooperativ, Gabe von zwei Tuben 40%igem Glucose-Gel (sofern dies nicht möglich ist, Gabe von 1 mg Glukagon i.m., falls noch nicht erfolgt)
• BZ-Kontrolle alle 15 min; wenn BZ < 72 mg/dL o.g. Gabe kurz wirksamer Kohlenhydrate bis zu dreimal wiederholen
• wenn BZ immer noch < 72 mg/dL ist, Gabe von 100 mL 20%iger Glucose i.v. über 15 min und Behandlung gemäß Schema „schwere Hypoglykämie“ fortsetzen (sofern dies nicht möglich ist, Gabe von 1 mg Glukagon i.m., falls noch nicht erfolgt)

schwere Hypoglykämie

• Patient*in ist bewusstlos, krampfend, unkooperativ oder kann nicht schlucken bzw. essen
• Primary Assessment gemäß ABCDE-Schema
• Beendigung der ggf. noch laufenden Insulin-Therapie
• Gabe von 100 mL 20%iger Glucose i.v. über 15 min (sofern dies nicht möglich ist, Gabe von 1 mg Glukagon i.m., falls noch nicht erfolgt)
• BZ-Kontrolle alle 15 min; wenn BZ < 72 mg/dL o.g. Gabe von 100 mL 20 %iger Glucose i.v. über 15 min bis zu dreimal wiederholen
• wenn BZ < 72 mg/dL bleibt, Gabe von 10 %iger Glucose i.v. mit einer Laufrate von 100 mL/h bis der BZ > 72 mg/dL ist