veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 21.06.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/
Grundsätzliches
- Hypoglykämie bei Patient*innen, die keinen medikamentös eingestellten Diabetes mellitus haben, ist selten (Ursachen: Infektion/Sepsis, Einnahme von Toxinen, signifikante und längere Episoden von Unterernährung; Risikogruppen: ältere Patienten sowie Patient*innen mit chronischen Leber-/Nierenerkrankungen oder Alkoholmissbrauch)
- Merkhilfe für Hauptursachen einer Hypoglykämie (EXPLAIN)
- Exogenous insulin (exogenes Insulin oder z.B. Sulfonylharnstoff oral)
- Pituitary pathologies (Hypophysenerkrankungen)
- Liver disease (Lebererkrankung)
- Addison’s disease (Addison Krankheit)
- Insulinoma (Tumor wie Insulinom)
- Non-pancreatic tumours (Tumore außerhalb des Pankreas)
- Hypoglykämie-Definition anhand drei Parametern
- biochemische Hypoglykämie (BZ < 72 mg/dL; schwere Hypoglykämie: BZ < 40 mg/dL)
- klinische Hypoglykämie (Symptome und Anzeichen eines niedrigen Blutzuckerspiegels)
- klinisch bedeutsame Hypoglykämie (Eingreifen Dritter erforderlich)
Symptomatik
- neuroglykope Symptome
- Konzentrationsschwierigkeiten
- Verwirrtheit
- Konfabulation
- Konvulsionen
- zerebrovaskuläre Symptome, z.B. Seh-/Sprachstörungen, Schwindel, Schwäche, Kopfschmerzen
- Koma
- autonome Symptome
- sympathomimetische Symptome, z.B. Herzklopfen, Zittern, Angstzustände
- cholinerge Symptome, z.B. Hunger, Übelkeit, Schwitzen
Red Flags für schwere Hypoglykämie
- Krampfanfälle
- Bewusstlosigkeit oder fallender GCS
- Unruhe/Agitation
Diagnostik
- Bewertung der Schutzreflexe
- Kontrolle von HF, RR, AF, Atemmuster, Pupillengröße/-reaktion, Muskeltonus, Hautkolorit
- Messung des BZ mittels Fingerstich-Testung oder BGA
- Ursachensuche
- Überprüfung des Hydratationsstatus
- Untersuchung auf Anzeichen einer Infektion
- Intoxikation (Hinweise wie Drogenutensilien)
- Unterernährung
- Alkoholmissbrauch
- Hypophysentumor o.Ä.
- Einnahme von exogenem Insulin und Toxinen
- Addison Krankheit
- EKG-Monitoring, v.a. Elektrolytstörungen oder toxikologischer Ursache
- ggf. CT-Diagnostik bei schwerer Hypoglykämie ohne Besserung nach Korrektur des BZ (z.B. V.a. intrakranielle Infektion oder Hypophysentumor)
Therapie
- CAVE: klinischer Zustand der Patient*innen ist dynamisch und das Erscheinungsbild eines Patienten kann sich sehr schnell ändern, daher regelmäßige Reevaluation
- CAVE: bei Patient*innen mit (beabsichtigter/unbeabsichtigter) Überdosierung von langwirksamem Insulin, Patient*innen, die Sulfonylharnstoffe einnehmen und über niedrige Glykogenspeicher verfügen (chronische Leber-/Nierenerkrankungen, ältere Patienten), aufgrund des Risikos einer wiederkehrenden oder anhaltenden Hypoglykämie
- CAVE: Glukagon braucht bis zu 15 min, um Wirkung zu entfalten, und sollte nicht öfter als einmal verabreicht werden, und kann bei bestimmten Patientengruppen nicht wirken, z.B. bei Patient*innen mit schweren Lebererkrankungen, Unterernährung, Sulfonylharnstoff-induzierter Hypoglykämie und/oder wiederholten hypoglykämischen Ereignissen
milde Hypoglykämie
- Patient*in ist wach, orientiert und kann schlucken bzw. essen
- Primary Assessment gemäß ABCDE-Schema
- Beendigung der ggf. noch laufenden Insulin-Therapie
- Gabe von 15 g kurz wirksamer Kohlenhydrate oral oder über Magensonde
- BZ-Kontrolle alle 15 min; wenn BZ < 72 mg/dL o.g. Gabe kurz wirksamer Kohlenhydrate bis zu dreimal wiederholen
- wenn BZ immer noch < 72 mg/dL ist, Gabe von 100 mL 20%iger Glucose i.v. über 15 min und Behandlung gemäß Schema „schwere Hypoglykämie“ fortsetzen (sofern dies nicht möglich ist, Gabe von 1 mg Glukagon i.m., falls noch nicht erfolgt)
moderate Hypoglykämie
- Patient*in ist wach und kann schlucken bzw. essen, aber verwirrt bzw. unkooperativ
- Primary Assessment gemäß ABCDE-Schema
- Beendigung der ggf. noch laufenden Insulin-Therapie
- wenn jetzt kooperativ, Behandlung gemäß Schema „milde Hypoglykämie“ fortsetzen
- wenn unkooperativ, Gabe von zwei Tuben 40%igem Glucose-Gel (sofern dies nicht möglich ist, Gabe von 1 mg Glukagon i.m., falls noch nicht erfolgt)
- BZ-Kontrolle alle 15 min; wenn BZ < 72 mg/dL o.g. Gabe kurz wirksamer Kohlenhydrate bis zu dreimal wiederholen
- wenn BZ immer noch < 72 mg/dL ist, Gabe von 100 mL 20%iger Glucose i.v. über 15 min und Behandlung gemäß Schema „schwere Hypoglykämie“ fortsetzen (sofern dies nicht möglich ist, Gabe von 1 mg Glukagon i.m., falls noch nicht erfolgt)
schwere Hypoglykämie
- Patient*in ist bewusstlos, krampfend, unkooperativ oder kann nicht schlucken bzw. essen
- Primary Assessment gemäß ABCDE-Schema
- Beendigung der ggf. noch laufenden Insulin-Therapie
- Gabe von 100 mL 20%iger Glucose i.v. über 15 min (sofern dies nicht möglich ist, Gabe von 1 mg Glukagon i.m., falls noch nicht erfolgt)
- BZ-Kontrolle alle 15 min; wenn BZ < 72 mg/dL o.g. Gabe von 100 mL 20 %iger Glucose i.v. über 15 min bis zu dreimal wiederholen
- wenn BZ < 72 mg/dL bleibt, Gabe von 10 %iger Glucose i.v. mit einer Laufrate von 100 mL/h bis der BZ > 72 mg/dL ist
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