Leitlinie „Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage“ der Heart and Stroke Foundation of Canada

veröffentlichende Fachgesellschaft: Heart and Stroke Foundation of Canada
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 11.11.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1177/1747493020968424

Inhaltsverzeichnis

Definitionen

hämorrhagischer Schlaganfall: Schlaganfall, der durch Ruptur eines Blutgefäßes im Hirngewebe, im Subarachnoidalraum oder im intraventrikulären Raum verursacht wird
intrakranielle Blutungen: Blutungen innerhalb des Schädelgewölbes und umfassen intraventrikuläre, intraparenchymale, subarachnoidale, subdurale und epidurale Blutungen
spontane, nicht-traumatische intrazerebrale Blutungen: Blutungen innerhalb des Hirnparenchyms ohne offensichtliche systemische, neoplastische, traumatische oder makrovaskuläre Ätiologie
- etwa 10-15 % aller Schlaganfälle und unverhältnismäßig hohe Zahl von Todesfällen im Zusammenhang mit Schlaganfällen

Veränderung des Bewusstseins (ca. 50 % )
Übelkeit und Erbrechen (ca. 40 – 50 %)
plötzliche, starke Kopfschmerzen (ca. 40 %)
Krampfanfälle (ca. 6 – 7 %)
plötzliche Schwäche oder Lähmung von Gesicht, Arm oder Bein oder Taubheit, insbesondere auf einer Körperseite
plötzliche Sehveränderungen
Verlust des Gleichgewichts oder der Koordination
Schwierigkeiten beim Verstehen, Sprechen (lallend, verwirrt), Lesen oder Schreiben

klassische Erscheinungsbild: plötzliches Auftreten eines fokalen neurologischen Defizits, das sich über Minuten bis Stunden entwickelt und von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, vermindertem Bewusstsein und erhöhtem Blutdruck begleitet wird
Patienten können die Symptome beim Aufwachen aus dem Schlaf zeigen
Ataxie oft das erste Defizit bei einer Kleinhirnblutung, während Schwäche das erste Symptom bei einer Basalganglienblutung ist
bei 50 % der Patienten mit ICH ist mit einem frühen Fortschreiten der neurologischen Defizite und einer verminderten Bewusstseinslage zu rechnen

schnellstmöglicher Transport in geeignete Klinik
Erstuntersuchung mit Einschätzung des Schweregrades, z.B. mit National Institute of Health Stroke Score (NIHSS) bei wachen oder schläfrigen Patienten oder Glasgow Coma Scale (GCS) bei ohnmächtig, vigilanzgeminderten oder komatösen Patienten
Anamnese hinsichtlich Medikamenten etc., v.a. antithrombotischen Therapie
bei Patienten mit abfallenden GCS oder GCS < 8 rasche Prüfung, ob Atemwege gesichert werden müssen; ggf. auch endotracheale Intubation
Untersuchung hinsichtlich klinische Anzeichen eines erhöhten ICP wie Pupillenreaktion und Bewusstseinszustand
bei Patienten mit vermindertem Bewusstseinszustand, Pupillenveränderungen und/oder anderen Anzeichen einer Hernie sollten vorübergehende Maßnahmen zur Beherrschung des vermutlich erhöhten intrakraniellen Drucks (ICP) ergreifen, z.B. vorübergehende Hyperventilation und Gabe von Hyperosmotika (z. B. Mannitol oder 3%ige Kochsalzlösung)