Leitlinie „Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness“ der WMS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 11.10.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.wem.2023.05.013

Grundsätzliches

• Einteilung in
  • akute Höhenkrankheit (D’Acosta-Krankheit, acute mountain sickness, AMS)
  • Höhenhirnödem (HACE)
  • Höhenlungenödem (HAPE)
• Risiko für Höhenkrankheit (AMS) für nicht akklimatisierte Personen beim Aufstieg in Höhen über 2500 m (ggf. auch schon ab 2000 m Höhe)
• Höhenhirnödem (HACE) i.d.R. erst in höheren Lagen (Einzelfallbericht von gleichzeitigem Höhenhirn- und lugenödem)
• CAVE: Diagnose AMS, HAPE oder HACE sollte nicht allein aufgrund der Tatsache ausgeschlossen werden, dass sich eine erkrankte Person unter 2500 m befindet
• Differentialdiagnostisch sind v.a. CO-Vergiftung, Hypoglykämie, Hyponatriämie, Lungenentzündung, schwere Dehydration und Viruserkrankungen auszuschließen

Risikofaktoren für AMS, HAPE oder HACE

	geringes Risiko	moderates Risiko	hohes Risiko
Vorgeschichte bzgl. akuter Höhenkrankheit	nie oder milde AMS	moderate bis schwere AMS	HAPE oder HACE
Schlafhöhe am Tag 1 (Meter)	< 2800 m	2800 – 3500 m	> 3500 m
Aufstiegsgeschwindigkeit (m/d)	≤ 500 m/d über 3000 m mit zusätzlichen Tagen zur Akklimatisierung alle 1000 m	≤ 500 m/d über 3000 m mit zusätzlichen Tagen zur Akklimatisierung alle 1000 m	≤ 500 m/d über 3000 m mit zusätzlichen Tagen zur Akklimatisierung alle 1000 m

akute Höhenkrankheit (AMS) & Höhenhirnödem (HACE)

Diagnostik

• Diagnosestellung i.d.R. in einem sehr spezifischen klinischen Kontext bei nicht akklimatisierten „Tieflandbewohnern“, welche innerhalb weniger Stunden bis 3 d nach Aufstieg in große Höhen (> 2500 m) erkranken
• Diagnose basiert ausschließlich auf gemeldeten Symptomen, da keine charakteristischen Befunde bei körperlicher Untersuchung oder Laboruntersuchung vorliegen
• Nutzung von Lake Louise Acute Mountain Sickness Score oder Environmental Symptoms Questionnaire
• grundsätzlich lässt sich sagen, dass Personen, die sich krank fühlen und/oder ihre täglichen Aktivitäten nach dem Aufstieg in Höhenlagen (>2500 m) mehrere Stunden bis drei Tage lang reduzieren müssen haben wahrscheinlich AMS
• Diagnose „HACE“ kündigt sich durch Anzeichen einer Enzephalopathie (inkl. Ataxie) sowie Bewusstseinsveränderungen an; weitere Symptome sind z.B. Apathie, Reizbarkeit, Abgeschlagenheit
  • fokale neurologische Defizite sind eher untypisch)
  • unbehandelt führt das HACE zum Koma

Symptom	Symptomausprägung
Kopfschmerzen	0 – keine Kopfschmerzen 1 – geringe Kopfschmerzen 2 – moderate Kopfschmerzen 3 – starke Kopfschmerzen (handlungsunfähig)
gastrointestinale Symptome	0 – normaler Appetit 1 – geringer Appetit oder Übelkeit 2 – moderate Übelkeit oder Ebrechen 3 – starke Übelkeit oder Ebrechen (handlungsunfähig)
Müdigkeit/Erschöpfung	0 – keine Müdigkeit/Schwäche 1 – geringe Müdigkeit/Schwäche 2 – moderate Müdigkeit/Schwäche 3 – starke Müdigkeit/Schwäche (handlungsunfähig)
Schwindel/Benommenheit	0 – kein Schwindel/Benommenheit 1 – geringer Schwindel/Benommenheit 2 – moderater Schwindel/Benommenheit 3 – starker Schwindel/Benommenheit (handlungsunfähig)
optional gesamte Funktionsbeeinträchtigung	0 – keine Beeinträchtigung 1 – Symptome vorhanden, aber keine Anpassung der Aktivität/Tagesplanung notwendig 2 – Symptome zwingen zum Abbruch des Abstiegs oder aus eigener Kraft abzusteigen 3 – Evakuierung in niedrigere Höhen notwendig

Klassifikation der Höhenkrankheit

	mild	moderat bis schwer	Höhenhirnödem (HACE)
Symptome	– Kopfschmerzen + ein/mehrere andere Symptome (Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel) – alle Symptome von leichter Intensität	– Kopfschmerzen + ein/mehrere andere Symptome (Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindel) – alle Symptome von moderater bis schwerer Intensität	Verschlechterung der Symptome bei mittelschwerer bis schwerer Höhenkrankheit
weitere Anzeichen	keine	keine	Ataxie, starke Abgeschlagenheit, veränderter Geisteszustand, Enzephalopathie
Lake Louise AMS Score	3 – 5	6 – 12	nicht anwendbar

Therapie

• (gemeinsamer) Abstieg bleibt die beste Einzelbehandlung bei der AMS und HACE (Abstieg sollte bis zum Abklingen der Symptome erfolgt, i.d.R. sind 300 – 1000 m typisch)
• kontinuierliche O2-Gabe über Sauerstoffbrille/-maske mit ausreichender Flussrate mit einem Ziel-SpO2 von > 90 % oder Ziel der Symptomlinderung (O2-Gabe beim Abstieg und auch wenn Abstieg nicht möglich)
• sofern verfügbar, Nutzung tragbarer Überdruckkammern bei schwerer AMS oder HACE, wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich oder kein zusätzlicher Sauerstoff verfügbar ist (CAVE: Nutzung der tragbaren Überdruckkammer sollte Abstieg nicht verzögern)
• Acetazolamid-Gabe bei AMS in Betracht ziehen (Erwachsene: 250 mg alle 12 h; Kinder: 2,5 mg/kg alle 12 h)
• Dexamethason-Gabe bei AMS und HACE (Erwachsene: initial 8 mg i.m./i.v./oral, gefolgt von 4 mg alle 6 h bis zum Verschwinden der Symptome; Kinder: 0,15 mg/kg alle 6 h)
• Paracetamol- oder Ibuprofen-Gabe bei Kopfschmerzen
• Antiemetika-Gabe bei Übelkeit und Erbrechen
• aufgrund fehlender Daten keine Empfehlung zur Verwendung von CPAP-Therapie bei AMS

Höhenlungenödem (HAPE)

Diagnostik

• Diagnosestellung i.d.R. in einem sehr spezifischen klinischen Kontext bei nicht akklimatisierten „Tieflandbewohnern“, welche in große Höhen (≥ 2500 m) aufsteigen
• Symptomkomplex aus Atemnot bei Anstrengung (abweichend zur sonstigen Belastungsgrenze) sowie Unproduktiver Husten, Müdigkeit, Schwäche und brodelndes, thorakales Gefühl; im Verlauf Dyspnoe in Ruhe oder bei leichtester Belastung sowie Zyanose und Husten mit rosafarbenem, schaumigem Auswurf
• Pulsoximetrie zur Bestätigung einer Hypoxämie (Schlüsselmerkmal zur Unterscheidung des HAPE zu anderen Atemwegserkrankungen/-problemen)
• Vorhandensein einer Hypoxämie und einseitige/beidseitige, diffuse Alveolartrübungen im Thorax-Röntgenbild sind ausreichend, um Diagnose im klinischen Kontext zu bestätigen
• zusätzlich Ausschluss anderer Differentialdiagnosen wie Asthma, Bronchospasmus, Lungenentzündung, Pneumothorax, Lungenembolie, virale Infektion der oberen Atemwege, Herzversagen oder Myokardinfarkt

Therapie

• (gemeinsamer), so wenig wie möglich anstrengender Abstieg bleibt die beste Einzelbehandlung beim HAPE (Abstieg sollte bis zum Abklingen der Symptome erfolgt, min. jedoch1000 m)
• kontinuierliche O2-Gabe über Sauerstoffbrille/-maske mit ausreichender Flussrate mit einem Ziel-SpO2 von > 90 % oder Ziel der Symptomlinderung (O2-Gabe beim Abstieg und auch wenn Abstieg nicht möglich)
• sofern verfügbar, Nutzung tragbarer Überdruckkammern bei schwerer AMS oder HACE, wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich oder kein zusätzlicher Sauerstoff verfügbar ist (CAVE: Nutzung der tragbaren Überdruckkammer sollte Abstieg nicht verzögern)
• Nifedipin-Gabe nur dann, wenn der Abstieg nicht/nur verzögert möglich ist oder keine O2-/Überdrucktherapie möglich (10 mg kurzwirksamen Nifedipin, gefolgt von 20 mg langsamwirksamen Nifedipin alle 6 h)
• keine Beta-Agonisten-Gabe (z.B. Salmeterol oder Albuterol) empfohlen
• Tadalafil- oder Sildenafil-Gabe, wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich und Nifedipin nicht verfügbar
• Therapie mit CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) oder EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure), wenn zusätzlicher Sauerstoff oder pulmonale Vasodilatatoren nicht verfügbar oder als Zusatztherapie bei Patient*innen, die nicht auf zusätzlichen Sauerstoff allein ansprechen
• keine Diuretika-, Acetazolamid-, Dexamethason-Gabe empfohlen
• bei gleichzeitigem HAPE und HACE dann zusätzlich Dexamethason-Gabe (Erwachsene: initial 8 mg i.m./i.v./oral, gefolgt von 4 mg alle 6 h bis zum Verschwinden der Symptome; Kinder: 0,15 mg/kg alle 6 h) und Sildenafil & Tadalafil dem Nifedipin eher vorzuziehen