Leitlinie „Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness“ der WMS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 11.10.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.wem.2023.05.013

Grundsätzliches

• Einteilung in
  • akute Höhenkrankheit (D’Acosta-Krankheit, acute mountain sickness, AMS)
  • Höhenhirnödem (HACE)
  • Höhenlungenödem (HAPE)
• Risiko für Höhenkrankheit (AMS) für nicht akklimatisierte Personen beim Aufstieg in Höhen über 2500 m (ggf. auch schon ab 2000 m Höhe)
• Höhenhirnödem (HACE) i.d.R. erst in höheren Lagen (Einzelfallbericht von gleichzeitigem Höhenhirn- und lugenödem)
• CAVE: Diagnose AMS, HAPE oder HACE sollte nicht allein aufgrund der Tatsache ausgeschlossen werden, dass sich eine erkrankte Person unter 2500 m befindet
• Differentialdiagnostisch sind v.a. CO-Vergiftung, Hypoglykämie, Hyponatriämie, Lungenentzündung, schwere Dehydration und Viruserkrankungen auszuschließen

Risikofaktoren für AMS, HAPE oder HACE

akute Höhenkrankheit (AMS) & Höhenhirnödem (HACE)

Diagnostik

• Diagnosestellung i.d.R. in einem sehr spezifischen klinischen Kontext bei nicht akklimatisierten „Tieflandbewohnern“, welche innerhalb weniger Stunden bis 3 d nach Aufstieg in große Höhen (> 2500 m) erkranken
• Diagnose basiert ausschließlich auf gemeldeten Symptomen, da keine charakteristischen Befunde bei körperlicher Untersuchung oder Laboruntersuchung vorliegen
• Nutzung von Lake Louise Acute Mountain Sickness Score oder Environmental Symptoms Questionnaire
• grundsätzlich lässt sich sagen, dass Personen, die sich krank fühlen und/oder ihre täglichen Aktivitäten nach dem Aufstieg in Höhenlagen (>2500 m) mehrere Stunden bis drei Tage lang reduzieren müssen haben wahrscheinlich AMS
• Diagnose „HACE“ kündigt sich durch Anzeichen einer Enzephalopathie (inkl. Ataxie) sowie Bewusstseinsveränderungen an; weitere Symptome sind z.B. Apathie, Reizbarkeit, Abgeschlagenheit
  • fokale neurologische Defizite sind eher untypisch)
  • unbehandelt führt das HACE zum Koma

Klassifikation der Höhenkrankheit

Therapie

• (gemeinsamer) Abstieg bleibt die beste Einzelbehandlung bei der AMS und HACE (Abstieg sollte bis zum Abklingen der Symptome erfolgt, i.d.R. sind 300 – 1000 m typisch)
• kontinuierliche O2-Gabe über Sauerstoffbrille/-maske mit ausreichender Flussrate mit einem Ziel-SpO2 von > 90 % oder Ziel der Symptomlinderung (O2-Gabe beim Abstieg und auch wenn Abstieg nicht möglich)
• sofern verfügbar, Nutzung tragbarer Überdruckkammern bei schwerer AMS oder HACE, wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich oder kein zusätzlicher Sauerstoff verfügbar ist (CAVE: Nutzung der tragbaren Überdruckkammer sollte Abstieg nicht verzögern)
• Acetazolamid-Gabe bei AMS in Betracht ziehen (Erwachsene: 250 mg alle 12 h; Kinder: 2,5 mg/kg alle 12 h)
• Dexamethason-Gabe bei AMS und HACE (Erwachsene: initial 8 mg i.m./i.v./oral, gefolgt von 4 mg alle 6 h bis zum Verschwinden der Symptome; Kinder: 0,15 mg/kg alle 6 h)
• Paracetamol- oder Ibuprofen-Gabe bei Kopfschmerzen
• Antiemetika-Gabe bei Übelkeit und Erbrechen
• aufgrund fehlender Daten keine Empfehlung zur Verwendung von CPAP-Therapie bei AMS

Höhenlungenödem (HAPE)

Diagnostik

• Diagnosestellung i.d.R. in einem sehr spezifischen klinischen Kontext bei nicht akklimatisierten „Tieflandbewohnern“, welche in große Höhen (≥ 2500 m) aufsteigen
• Symptomkomplex aus Atemnot bei Anstrengung (abweichend zur sonstigen Belastungsgrenze) sowie Unproduktiver Husten, Müdigkeit, Schwäche und brodelndes, thorakales Gefühl; im Verlauf Dyspnoe in Ruhe oder bei leichtester Belastung sowie Zyanose und Husten mit rosafarbenem, schaumigem Auswurf
• Pulsoximetrie zur Bestätigung einer Hypoxämie (Schlüsselmerkmal zur Unterscheidung des HAPE zu anderen Atemwegserkrankungen/-problemen)
• Vorhandensein einer Hypoxämie und einseitige/beidseitige, diffuse Alveolartrübungen im Thorax-Röntgenbild sind ausreichend, um Diagnose im klinischen Kontext zu bestätigen
• zusätzlich Ausschluss anderer Differentialdiagnosen wie Asthma, Bronchospasmus, Lungenentzündung, Pneumothorax, Lungenembolie, virale Infektion der oberen Atemwege, Herzversagen oder Myokardinfarkt

Therapie

• (gemeinsamer), so wenig wie möglich anstrengender Abstieg bleibt die beste Einzelbehandlung beim HAPE (Abstieg sollte bis zum Abklingen der Symptome erfolgt, min. jedoch1000 m)
• kontinuierliche O2-Gabe über Sauerstoffbrille/-maske mit ausreichender Flussrate mit einem Ziel-SpO2 von > 90 % oder Ziel der Symptomlinderung (O2-Gabe beim Abstieg und auch wenn Abstieg nicht möglich)
• sofern verfügbar, Nutzung tragbarer Überdruckkammern bei schwerer AMS oder HACE, wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich oder kein zusätzlicher Sauerstoff verfügbar ist (CAVE: Nutzung der tragbaren Überdruckkammer sollte Abstieg nicht verzögern)
• Nifedipin-Gabe nur dann, wenn der Abstieg nicht/nur verzögert möglich ist oder keine O2-/Überdrucktherapie möglich (10 mg kurzwirksamen Nifedipin, gefolgt von 20 mg langsamwirksamen Nifedipin alle 6 h)
• keine Beta-Agonisten-Gabe (z.B. Salmeterol oder Albuterol) empfohlen
• Tadalafil- oder Sildenafil-Gabe, wenn Abstieg nicht oder nur verzögert möglich und Nifedipin nicht verfügbar
• Therapie mit CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) oder EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure), wenn zusätzlicher Sauerstoff oder pulmonale Vasodilatatoren nicht verfügbar oder als Zusatztherapie bei Patient*innen, die nicht auf zusätzlichen Sauerstoff allein ansprechen
• keine Diuretika-, Acetazolamid-, Dexamethason-Gabe empfohlen
• bei gleichzeitigem HAPE und HACE dann zusätzlich Dexamethason-Gabe (Erwachsene: initial 8 mg i.m./i.v./oral, gefolgt von 4 mg alle 6 h bis zum Verschwinden der Symptome; Kinder: 0,15 mg/kg alle 6 h) und Sildenafil & Tadalafil dem Nifedipin eher vorzuziehen