Leitlinie „Primary spontaneous pneumothorax in children“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.11.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

• primärer Spontanpneumothorax (PSP): Pneumothorax, der ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung und ohne auslösende Faktoren wie Trauma, Operation oder mechanische Beatmung auftritt
• sekundärer Spontanpneumothorax: Pneumothorax, der Folge einer schwerwiegenden Grunderkrankung ist, z.B. Mukoviszidose, chronische Lungenerkrankung bei Neugeborenen, Asthma (meist schwieriger zu behandeln)
• PSP-Rezidivrate: 30–40 % (typischerweise auf selber Seite; meist innerhalb eines Jahres, im Median nach zwei Monaten)
• Größe des Pneumothorax weniger wichtig als Grad der klinischen Beeinträchtigung
• CAVE: schwere Symptome und Atemnot sind Indiz für Spannungspneumothorax

Anamnese & Diagnostik

• Symptomatik
  • starker und/oder stechender Brustschmerz mit Ausstrahlung in die ipsilaterale Schulter und Zunahme bei Inspiration (ggf. trotz anhaltendem Pneumothorax Sistieren innerhalb von 24 h)
  • plötzliche Atemnot mit Tachypnoe
  • Tachykardie
  • Angstzustände
  • Husten
  • allgemeine Symptome wie Unwohlsein, Müdigkeit (eher selten)
• Untersuchung
  • Hyperresonanz bei Perkussion
  • ipsilateral verminderter/fehlender Lufteintritt und verminderter Stimmfremitus bei Auskultation
  • asymmetrische Lungenexpansion und/oder Mediastinalverschiebung
  • CAVE: bei kleinem Pneumothorax kann Untersuchung normal ausfallen
  • Thoraxröntgen (keine routinemäßige CT-Diagnostik)
• CAVE: Red Flags für Spannungspneumothorax
  • Trachealverschiebung
  • Tachykardie
  • Hypotonie
  • Zyanose

Therapie

• bei Spannungspneumothorax sofortige Nadeldekompression und/oder Thoraxdrainage
• bei leichten Symptomen & großem Pneumothorax: O2-Gabe (bei Verschlechterung siehe „signifikante Symptome“)
• bei leichten Symptomen & kleinem Pneumothorax: Beobachtung für 4 – 6 h (bei Verschlechterung siehe „signifikante Symptome“)
• bei signifikanten Symptomen (signifikante Atemnot, Hypoxie & Schmerzen), egal ob großer/kleiner Pneumothorax: Thorakozentese und Anlage Thoraxdrainage

Einweisungskriterien

• großer Pneumothorax
• signifikante Symptomatik (erhebliche Atemnot, Schmerzen oder Hypoxie)
• Alter < 12 Jahre
• Behandlung der Grunderkrankung bei sekundärem Pneumothorax
• (Thorax-)Trauma
• Überdruckbeatmung
• Fremdkörperaspiration
• Hinweise auf Spannungspneumothorax
• rezidivierende Symptomatik