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Leitlinie „Primary spontaneous pneumothorax in children“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.11.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

  • primärer Spontanpneumothorax (PSP): Pneumothorax, der ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung und ohne auslösende Faktoren wie Trauma, Operation oder mechanische Beatmung auftritt
  • sekundärer Spontanpneumothorax: Pneumothorax, der Folge einer schwerwiegenden Grunderkrankung ist, z.B. Mukoviszidose, chronische Lungenerkrankung bei Neugeborenen, Asthma (meist schwieriger zu behandeln)
  • PSP-Rezidivrate: 30–40 % (typischerweise auf selber Seite; meist innerhalb eines Jahres, im Median nach zwei Monaten)
  • Größe des Pneumothorax weniger wichtig als Grad der klinischen Beeinträchtigung
  • CAVE: schwere Symptome und Atemnot sind Indiz für Spannungspneumothorax

Anamnese & Diagnostik

  • Symptomatik
    • starker und/oder stechender Brustschmerz mit Ausstrahlung in die ipsilaterale Schulter und Zunahme bei Inspiration (ggf. trotz anhaltendem Pneumothorax Sistieren innerhalb von 24 h)
    • plötzliche Atemnot mit Tachypnoe
    • Tachykardie
    • Angstzustände
    • Husten
    • allgemeine Symptome wie Unwohlsein, Müdigkeit (eher selten)
  • Untersuchung
    • Hyperresonanz bei Perkussion
    • ipsilateral verminderter/fehlender Lufteintritt und verminderter Stimmfremitus bei Auskultation
    • asymmetrische Lungenexpansion und/oder Mediastinalverschiebung
    • CAVE: bei kleinem Pneumothorax kann Untersuchung normal ausfallen
    • Thoraxröntgen (keine routinemäßige CT-Diagnostik)
  • CAVE: Red Flags für Spannungspneumothorax
    • Trachealverschiebung
    • Tachykardie
    • Hypotonie
    • Zyanose

Therapie

  • bei Spannungspneumothorax sofortige Nadeldekompression und/oder Thoraxdrainage
  • bei leichten Symptomen & großem Pneumothorax: O2-Gabe (bei Verschlechterung siehe „signifikante Symptome“)
  • bei leichten Symptomen & kleinem Pneumothorax: Beobachtung für 4 – 6 h (bei Verschlechterung siehe „signifikante Symptome“)
  • bei signifikanten Symptomen (signifikante Atemnot, Hypoxie & Schmerzen), egal ob großer/kleiner Pneumothorax: Thorakozentese und Anlage Thoraxdrainage

Einweisungskriterien

  • großer Pneumothorax
  • signifikante Symptomatik (erhebliche Atemnot, Schmerzen oder Hypoxie)
  • Alter < 12 Jahre
  • Behandlung der Grunderkrankung bei sekundärem Pneumothorax
  • (Thorax-)Trauma
  • Überdruckbeatmung
  • Fremdkörperaspiration
  • Hinweise auf Spannungspneumothorax
  • rezidivierende Symptomatik
Published inLeitlinien kompakt

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