Leitlinie „Schädel-Hirn-Trauma im Erwachsenenalter“ der DGNC

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S2e
Datum der Veröffentlichung: 01.12.2015
Ablaufdatum: 01.12.2020
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/008-001.html

Definition

• Folge einer Gewalteinwirkung, welche zu Funktionsstörung und/oder Verletzung des Gehirns geführt hat
• sofern die Dura mater bei gleichzeitiger Verletzung der Weichteile und des Knochens zerrissen ist –> offenes SHT

Symptomatik

• subjektive Störungen: Kopfschmerzen, Benommenheitsgefühl, Übelkeit oder Schwindel, aber auch Doppelbilder und Schwerhörigkeit
• objektive Verletzungszeichen: Schwellung, Blutung, Rissoder Platz-wunden, Skalpierung, Deformitäten des Schädels, Austritt von Blut, Liquor oder Hirngewebe, Blutung aus Mund, Nase oder Ohr
• Hinweise auf eine Schädigung des Nervensystems: Amnesie, Wachheitsstörungen, Orientierungsstörungen, Erbrechen, Lähmungen, Sprach- und/oder Koordinationsstörungen, Hirnnervenstörungen, Krampfanfälle, Streckkrämpfe, vegetative Störungen
• Bewusstseinstrübung: reduzierte Wachheit, die Orientierung zu Person, Ort und Zeit ist eingeschränkt oder fehlt, die Augen können geöffnet werden
• Bewusstlosigkeit (Koma): Fehlen geistiger Wahrnehmung der Umgebung und seiner selbst mit nicht erweckbarer Zustand, Augen werden weder spontan noch auf Schmerzreiz geöffnet, Aufforderungen werden nicht befolgt, spontane Bewegungen sind möglich, GCS < 8
• Zeichen einer lebensbedrohlichen Verschlechterung beim bewusstseinsgestörten Patienten: Pupillenerweiterung, gestörte Pupillenreaktion auf Licht, Hemiparese, Beuge- und Strecksynergismen und Kreislaufstörungen

Therapie

• bewusstlose Patienten (Anhaltsgröße GCS ≤ 8) sollen intubiert werden und für ausreichende (Be-) Atmung ist zu sorgen
• Absinken der arteriellen Sauerstoffsättigung unter 90 % vermeiden
• systolischen Blutdruck nicht unter 90 mmHg sinken lassen bei Erwachsenen
• genaue Anamnese für Suche nach Hinweisen für kranielle Verletzungen
• neurologische Beurteilung
  • Bewusstseinsklarheit, Bewusstseinstrübung oder Bewusstlosigkeit
  • Pupillenfunktion
  • motorische Funktionen seitendifferent an Armen und Beinen
• regelmäßige Verlaufskontrollen zum Erkennen von Verschlechterungen
• ggf. Hyperventilation in der Frühphase bei Verdacht auf transtentorielle Herniation und den Zeichen des Mittelhirnsyndroms (Pupillenerweiterung, Strecksynergismen, Streckreaktion auf Schmerzreiz, progrediente Bewusstseinstrübung)

Indikationen für Klinikeinweisung

• Koma
• Bewusstseinstrübung
• Amnesie
• andere neurologische Störungen
• Krampfanfall
• klinische Zeichen einer Schädelfraktur
• Verdacht auf Impressionsfraktur und/oder penetrierende Verletzungen
• Verdacht auf nasale oder otogene (Ohr) Liquorfistel
• Übelkeit & Erbrechen
• Hinweis auf Gerinnungsstörungen (Antikoagulanzien etc.)
• bei Schädelhirntrauma mit anhaltender Bewusstlosigkeit (GCS < 8), einer zunehmenden Eintrübung (Verschlechterung einzelner GCS-Werte), Pupillenstörung, Lähmung oder Anfälle
• Transport in Klinik mit Neurochirurgie

Dokumentation

• für weitere Versorgung des schädelhirnverletzten Patienten sind Angaben zum Unfallmechanismus, der initiale Befund und der weitere Verlauf von großer Bedeutung
• sobald die Versorgung des Patienten es erlaubt, sollten die Angaben schriftlich dokumentiert werden